张某，女，68岁，.8.28初诊。
主诉：反复双下肢水肿2年余，加重2月。
病史：患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，伴麻木、疼痛，行走不利，入夜则痛甚，足趾、足背皮肤发紫，医院，诊断为“血管闭塞性脉管炎”，西医治疗后疼痛稍有缓解，2月前双下肢水肿加重，经西医及针灸治疗效果欠佳，今慕名求诊：辰下：双下肢水肿，疼痛，影响行走，皮肤紫暗，伴口渴，面容消瘦，身困乏力，纳谷不馨，舌质暗，苔白，脉沉。
处方：补阳还五汤合补气通络方加减。
黄芪40g葛根20g薏苡仁20g
牡蛎30g(先煎)川芎9g当归9g
赤芍9g益母草20g红花12g
桃仁12g鸡血藤20g茯苓15g
山楂20g
共14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.9.11）：服药后双下肢肿较前减轻，口干，偶有失眠，舌脉同前。予上方加炒枣仁15g、石斛12g、五味子9g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.9.17）：服药后下肢肿消，皮肤颜色较前改善，夜尿频，3～4次/晚，舌质淡苔白，脉沉。予上方加芡实20g、益智仁12g，续服14剂后，双下肢肤色转常，疼痛缓解，继续守方随症加减调治3月余，患者诸症皆除，未再复发，行如常人。
按语：血管闭塞性脉管炎，是一种全身性、非化脓的炎症性周围血管病变，易侵犯四肢血管，引起四肢疼痛、麻、凉、间歇性跛行等症状。中医学属于“脉痹”、“脱疽”等病证范畴。《黄帝内经灵枢·经脉》篇云：“脉道以通，血气乃行”。中医认为脉道为气血运行的通道，外邪侵袭、脏腑失调、气血不畅等内外因均可致病。
本案患者为老年女性，脏腑气虚，气虚则推动不利，血行不畅，致瘀血阻于络道，脉络滯塞不通，血行受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢，故可见下肢水肿，皮肤紫暗；瘀血壅滞下肢，闭塞不通，不通则通，故出现下肢疼痛；瘀血内阻，日久影响气血津液运行，津液无以上承于口，故见口干；脾气亏虚，运化不健，故见纳差；脾主肌肉，脾气亏虚，肢体失荣，故见身困乏力，面容消瘦。结合舌脉，四诊合参，本案为本虚标实，气虚络瘀之证。
《素问·调经论》：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫。”故应治以益气补虚，活血通脉，方投以补阳还五汤合补气通络方加减。方中重用大量黄芪健脾补气，气旺血行，开络行瘀，且黄芪能托毒生肌，利水消肿；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，通经止痛；葛根疏筋活络，可疏通经气，使水液正常运行；牡蛎味咸入血，可潜阳散结，助通经络；鸡血藤苦甘温，既可养血补血，又可活血通络，配伍山楂入肝经血分，活血祛瘀之效倍增；薏苡仁、茯苓健脾除湿以促脾机，使气血生化有源；再加益母草既能活血又能利水消肿。
二诊之时，患者下肢水肿较前减轻，药已中的，然气虚久瘀，瘀久化热，热伤津液，上扰心神，故见失眠、口干，予加酸甘之炒枣仁、五味子补肝宁心，生津安神；石斛养阴清热，益胃生津。三诊之时，下肢水肿已消，皮肤颜色较前改善，效不更方，因患者尿频，故加芡实、益智仁补脾益肾，收敛固精，标本兼顾。三诊后诸症皆消，续予巩固调治而获良效。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
