专业治疗白癜风医院 http://www.bdfyy999.com/index.html下午大约15：00，医院急诊群就炸开了锅，缘于徐主任在群里抛了两张图，然后发了三个字：练眼力！这是一位70岁左右的男患者，来诊时呈嗜睡状态。很快，各位大咖立即头脑风暴：动眼神经受损？Horner综合征？甲减？垂体功能减退症？每个简短回复的背后都蕴含着多年的功力，也许你会想，为啥资料这么少？没错，如同在急诊，第一时间可获取的资料就这么少，如何通过现有的关键点直逼真相，这需要平时刻意练习以及不断复盘，取决于临床思路和知识晶体的强联系。接诊每位患者，从一般信息到现病史，再到既有资料，我们无时无刻不进行着头脑风暴，后来徐主任补充了病史，患者在10年前曾因垂体瘤行手术治疗，说到此答案已经很明显了，考虑垂体功能减退症（垂体危象），继发性性腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、继发性肾上腺功能减退症。我们再看这两张图，患者眉毛几近消失，合并低钠血症，假如没有看到电解质这张结果，第一时间接诊时看到意识障碍的患者，查体时你是否会注意到患者眉毛脱落进而想到垂体危象？当看到低钠血症这张检验单，又会想到哪些鉴别诊断？篇幅有限，今天我们Highlight一个知识点，那就是该患者的皮肤颜色没有色素沉着。该患者肾上腺皮质功能减退症是原发还是继发？原发性慢性肾上腺功能减退症又称阿迪森病。由于自身免疫、结核、真菌感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。阿迪森病最具特征的临床表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等部位尤其明显，几乎见于所有的患者，且是早期表现之一。如何理解呢？色素沉着是垂体ACTH、黑色素细胞雌激素（MSH）分泌增多所致，ACTH由39个氨基酸组成，其中有7个氨基酸组成的片段与促黑素细胞激素最基本的活性片段完全相同，也具有与促黑素细胞激素相似的促进皮肤色素沉着的作用。如果该患者是原发性肾上腺皮质功能减退症，那么皮质醇水平会很低，势必引起ACTH大量合成分泌，从而引起皮肤色素沉着。结合患者病史，因此考虑垂体瘤术后所致继发性肾上腺皮质功能减退症。由于垂体瘤术后的因素，所以患者ACTH合成部位缺乏，所以不可能再引起皮肤色素沉着。综上所述，对于原因不明的慢性腹泻合并纳差、乏力等慢性消耗性疾病的患者，尤其合并有色素沉着的老年患者，应考虑阿迪森病可能；而对于意识障碍+低钠血症患者，一定要追问病史，是否有头颅手术史或放疗史，警惕垂体危象。最近常有这种感觉，如果你看一本书或一篇文章，你也许会感觉只有一段话让你茅塞顿开，足矣，我们不可能记住作者要表达的所有观点，但假如你Get到一个知识点就够了，每天看得见的量变为潜在的质变时刻准备着！如何锻炼临床思维？1、找到属于自己的学习共同体，例如你在的某个专业群，从一个知识点到相应的系统，逐一破解；2、不断梳理，创造场景，以教为学，把你经历的趣事讲给小伙伴们听，他们听懂了，说明你才真的懂了。大内名捕
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