神外前沿访谈录
第期
神外前沿讯，9月9日，WFNS世界神经外科联合会全球特别大会在北京的国家会议中心举行。详见：快讯
WFNS成立60余年来全球大会首次在华举行
医院神经外科首席专家石祥恩教授出席本次大会并接受了《神外前沿》新媒体的访谈，介绍了神经外科医生学习神经解剖的常见误区和正确观念，同时对侧颅底入路等热门手术入路发表了自己的观点。
WFNS专题摘要
WFNS精彩观点：全球仍需要名神外科医生
WFNS快报
从虚拟现实到手术机器人神外科技感越来越重
WFNS笔记
胶质瘤还是不是神外的“菜”Yasargil怎么说
WFNS访谈
凌锋:将神经介入引进国内已逾三十年介入黄埔军校如何炼成
第期专访
医院凌锋：中国神外融入世界神外大家庭的曲折历程与收获
访谈全文如下：
解剖实验室
神外前沿：国内应该是您最早一批在美国Rhoton解剖实验室学习的，关于中国神经解剖实验室的历史，能否谈谈如何发展起来的？
石祥恩：最早，我们医学生学习大体解剖，然后再学局部解剖，颅脑内解剖和神经解剖，是从事神经外科的基础。年9月，我到美国佛罗里达大学Rhoton教授神经外科解剖实验室学习。后来有人称之为颅底解剖实验室，颅底外科兴起后，医生开始认识复杂颅底手术解剖。
医院也开始建设神经解剖实验室。这也是受到了Rhoton教授来中国讲课以及他的一些文章的影响。Rhoton教授发表了大量的文章，手术解剖图片非常漂亮，医生不需要看太多的文字说教，通过手术解剖图片一目了然，充分理解，对神经外科医生影响非常大。可以说，这些神经外科解剖的图片，教神外医生如何做好手术。
后医院或和医学中心、神经外科中心，都建立了神经外科解剖实验室，医院、医院、医院等，神经外科解剖如同解开显微外科手术的钥匙，化解了显微外科手术的难题。
神外前沿：如何才能建立好神经解剖实验室？
石祥恩：神经外科解剖实验室建立，有一个重要的问题，就是要有会做手术的医生，结合手术过程中遇到的问题，进行解剖学观察与研究，这可以解决手术遇到的问题，提高手术效果。我们许多神经外科解剖，都是学生或没有手术经验的年轻医生做解剖，应该说这不是显微外科解剖，这些医生对手术时如何处理或保护重要结构缺乏认识，也不了解它的手术技术的难点如何。神外医生要做好手术，首先就要把神外解剖解剖实验室做好，它如同运动员的训练基地，没有基地训练，怎能培养出好的人才，取得成绩？
目前日本，巴西、阿根廷、土耳其，还有一些欧洲的神经解剖实验室都很好，我们需要进一步加强。
神外前沿：好像日本的也很好，而且Rhoton教授的学生中日本医生最多？
石祥恩：对，日本也有些多神经外科解剖实验室，并很好，日本神外解剖实验建设的比较多。日本的神经外科手术非常细致，临床上发表了许多文章，约占神经外科的20%上下。由于做了大量的显微外科解剖研究，日本专家文章实用，有参考性，手术中对血管和神经保护，颅底研究仔细和客观实用。手术过程很精细，有艺术性，细节俱全。很少涉及血管离断或损伤。
神外前沿：中国神经解剖实验室，目前于国际先进水平，尚存在哪些差距？
石祥恩：神经外科解剖实验室还要进一步加强。不是有了多大的房间，有了多少显微镜和手术台，就一好百好了。重要的是内涵，Rhoton实验室不大，5-6台显微镜，全世界每个神经外科医生都看他的文章，精美照片对神经外科影响极大，发-篇文章。
万丈高楼平地起，每个细节都非常重要。就像盖大楼，首先得有砖，有砖坯的人，要有烧砖的工人等，每个细节有问题，高楼不能建成。神经外科解剖有一系列过程，如解剖标本的获得，标本的保护与制作，医生要做解剖标本的设计和利用。医生对外科解剖理解，手术的认识和经验等。
我认为，在神经解剖实验室的各个环节上，我们还有工作要做，也有差距。在美国的实验室，首先要把尸头解剖标本取来，进行保护，要将其脱脂放在零度冰箱里，几周后再用。制作标本也不能用福尔马林防腐和脱水，用70%的酒精加适当的盐水，然后是动静脉的灌注，到研究者手中，要认真缜密计划，结合手术经历和文献复习，结合每一个手术问题解剖实验。
解剖相关争议
神外前沿：有观点认为，解剖只是对颅底有帮助，但是对脑血管等没有太多帮助，因为看不到更多的血管？
石祥恩：解剖要用新鲜标本，先要把头颅标本清洗干净，然后往注射液体硅胶，动静脉都要冲洗除去血块，灌注色胶，血管是会观察清楚的，颅内的毫米直径血管最好充盈显示。且Rhoton教授发表的文章或现在国际上发表的文章，动静脉都是显示非常清楚，很有参考价值。
神外前沿：神经影像解剖，如何看待？
石祥恩：影像学是数码成像，我们医生最需要实际观察，模拟数字成像很难代替我们的实体观察，手术医生要用手术器械在颅内操作，任何的模拟实验都代替不了实际操作，神经解剖实验是与实际手术最接近和最符合的实况，目前，没有任何其它可以取代方法。这是逼真实况的研究和训练。
我们手术过程中，要求手术器和脑组织发生直接效应。外科解剖研究是如何分离颅脑解剖结构，如何利用间隙，还要考虑周围其它结构与功能关系，外科解剖是全面的脑研究过程。
神外前沿：医院或科室需要建立解剖实验室？
石祥恩：一些较大的医学中心，应该建立颅内解剖室。神经解剖是需要终身学习，不是建个解剖实验室，一些年轻医生做一个实习就完了，这不是全部的神经解剖研究。
每个病人的情况不一样，病变和个体是有差异的，手术前复习和回顾颅脑解剖很有必要，是顺利完成手术基础。一些世界著名的神外专家，包括Yasargil教授，有解剖尸头标本，经常在手术前复习，神经解剖训练和学习是任何教科书不可替代的，与经典书籍和文献资料的说教不可同比。目前，我们神经外科有了长足的发展，但与发达国家相比较还有差距，特别是年轻医生的外科解剖的培养和研究。
终身学习解剖
神外前沿：神经解剖对神外，真的有很大的价值吗？
石祥恩：今年4月份在美国北美神经外科年会，著名神经外科教授EdwardLaws.列出了近75年来10个世界神外大师，这些人中绝大多数都有解剖学的研究经历，或经过解剖学训练，包括Rhoton教授和EvandroOliviera教授。医生没有经过解剖训练，就要在患者手术治疗过程中摸索，会有危险的代价，医生成长的道路会有曲折。
神外前沿：现在国内很多医生在用3D-Slicer软件建立立体的脑解剖影像，以规划手术入路、学习解剖知识等，您如何看待？
石祥恩：是一种好的学习方式，这是一个感性的，虚拟的。3D影像是在解剖学基础上建立的。Rhoton教授经常打比方说，得到一匹好马，你不一定成为好的骑手，如果没有训练，也会骑马摔伤。经解剖训练对一名外科医生专业很重要。
神外前沿：做一名合格的神外医生，神经解剖要学习多久才合适呢？
石祥恩：早期有一个基本的学习过程，比如要做大脑半球或者颅底，首先对脑的基本的结构要了解。如果你是做颅底手术，还要对颅底及部分结构专门的学习和研究，如岩骨前、乙状窦后、后颅窝等的手术入路。手术解剖的学习和研究是外科医生终身坚持，不是学一次就完了，应该是不断学习和理解过程。
几个热门手术入路
神外前沿：您如何看待侧颅底入路？
石祥恩：侧颅底入路太广泛了，它是一个概念，颅底入路解剖学习好了，理解也简单了。翼点入路，主要利用蝶骨嵴和额底及颞底的间隙，使前颅窝和中颅窝连接起来，克服骨结构对这个脑组织的阻碍。岩骨入路是把中颅窝和后颅窝连接起来，到达岩尖和中下斜坡，解决岩骨嵴的阻碍。要解决下斜坡腹侧和枕大孔区的病灶有远外侧和髁入路。
这是显微神经外科直接手术情况下，建立起来的手术入路，现在内镜有另外的解剖理解。
神外前沿：颅咽管瘤是额底纵裂入路好还是翼点入路好？
石祥恩：都是好的入路，任何手术都要有非常好的术野显露，没有固定手术入路。但是颅咽管瘤是生长在中线部位，即鞍上、鞍内还有第三脑室，从中线入路是比较常用。对于一侧生长的肿瘤，可选择侧颅底入路，如肿瘤瘤侵袭海绵窦，要把鞍结节、蝶骨平台、前床突磨除，利用动眼神经三角切除肿瘤。术中显露肿瘤很重要，没有好的术中显露，就不会有术中脑结构保护
神外前沿：颅咽管瘤的经胼胝体穹窿间入路呢，有的还需要两次手术？
石祥恩：根据目前的手术技术，应该尽可能减少二次手术，经胼胝体穹窿间入路也是个传统手术入路，脑外的肿瘤尽可能用脑外间隙入路。胼胝体切开之后，会有潜在影响记忆力的问题。作为外科医生，要千百计爱护脑结构，防范脑重要结构任何损伤。
受访者简介石祥恩教授，医院神经外科首席专家、教授、主任医师，国家自然科学基金委员会生命科学部基金项目评审专家。早年师从我国著名的神经外科专家王忠诚院士。年毕业于首都医科大学，于神经外科专业获医学博士学位。医院神经外科任神经外科副主任、主任医师和教授。年9月至年7月在美国佛罗里达大学神经外科做博士后工作,从事下丘脑区和第三脑室手术入路研究。归国后，医院神经外科副主任，主要从事神经外科的基础研究等临床工作，尤其精通于颅内肿瘤、脑血管病,尤其是复杂颅内动脉瘤的治疗和脑缺血的血管搭桥术.颅脑外伤等疾病的诊治。年7月至年4医院神经外科主任、教授、主任医师。
石祥恩教授在几十余年的行医工作中，以第一术者身份手术治疗颅内各种复杂肿瘤余例，治愈率为95%以上。目前正在从事“手术切除颅咽管瘤及下丘脑功能保护研究”。手术切除颅咽管瘤余例，肿瘤全切除率90%以上。是国内外为数不多的手术例数最多，治疗效果最好的神经外科专家之一，并且对于术后并发症的观察与治疗取得了成功经验。该课题得到国家教委留学生中心和劳动人事部优秀归国留学人员科技项目两项资助。其论文“Craniopharyngioma:SurgicalexperienceofcasesinChina”在欧洲ClinicalNeurologyandNeurosurgery杂志上发表。
近年来，石祥恩教授在国内、外专业杂志以第一作者发表论文42篇，获卫生部和北京市科委级科技成果奖10项，主编《颅脑显微外科解剖图谱》、《临床简明神经外科学》、《显微神经外科技术训练教程》等专著三部，参与编写神经外科专业著作5部。现任《中华神经外科杂志》特约审稿专家、《中国医师进修杂志》副主编、《中国临床神经外科杂志》等多家国家级核心专业期刊特约编委或编委。
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