冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品30
动眼神经麻痹的高压氧综合康复之路1
病例资料
41岁的隆先生于年06月27日突发左侧颞部剧烈疼痛，后逐渐自行缓解，未做特殊处理；数日后出现左眼睁眼困难并进行性加重，直至完全不能睁眼而收住院。入院专科情况：右侧眼睑正常，左侧上睑上提不能，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射灵敏，右眼球运动自如，左眼眼球上下运动及内收不能，眼球无震颤。辅助检查：头颅CT平扫未见异常。DSA：Ⅰ型主动脉弓；右椎动脉V4段、大脑前动脉A1段均可见开窗畸形；左侧颈内动脉C7段见囊带状突起，大小约5.2×3.2mm（左），形态不规则；余脑血管未见明显狭窄、动静脉畸形等。诊断：痛性眼肌麻痹？左侧颈内动脉C7段动脉瘤；右椎动脉V4段、大脑前动脉A1段开窗畸形。2手术经过
因隆医院做微创手术，于年07月08日转至外院手术治疗。外院DSA：见动脉瘤位左侧颈内动脉C7段，大小约3.0×4.3mm，宽颈，指向后内方，有子囊。予全身麻醉下行左侧后交通动脉动脉瘤夹闭术，术中见硬膜张力不高，蛛网膜下腔未见出血，动脉瘤位于左侧颈内动脉后交通段，瘤颈宽约5mm，瘤体10mm，动脉瘤顶指向外下方，瘤体向后下压迫左动眼神经并和天幕缘黏连，后交通动脉细小。术后解除了左侧动眼神经压迫。术后诊断：左侧后交通动脉动脉瘤（未破裂）；左侧动眼神经麻痹；右椎动脉V4段、大脑前动脉A1段开窗畸形。术后予脱水、营养脑神经、改善脑循环、抗癫痫、预防血管痉挛等对症支持疗法。3
康复之路
术后半个月症状无明显改善，左眼仍不能睁开，于年07月23日来我院康复治疗。查体：右侧眼睑正常，左侧上睑上提不能，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右眼球运动正常，左眼眼球上下运动及内收不能，眼球无震颤。予营养神经、针灸、推拿按摩等，同时进行高压氧治疗，压力2.0ATA，稳压吸氧60min，每日一次；高压氧治疗2次后患者左眼稍可睁开，左眼眼裂宽度最宽3mm，但左眼球仍不能上下运动及内收、复视，高压氧治疗15次后患者左眼眼裂宽度最宽6mm，左眼球上下运动好转，仍不能内收，轻度复视。经20次高压氧治疗后患者左眼眼裂最宽7mm，左眼球上下运动明显好转，内收好转，复视基本消失，隆先生非常高兴，临床基本治愈、满意出院。4
病例分析
动脉瘤引起的头痛多为急发、突发。中青年突发异常剧烈的头痛，并伴有动眼神经麻痹的情况，医院就诊，并警惕是否存在动脉瘤。该病例为突发剧烈头痛伴左眼动眼神经麻痹，诊断为左侧后交通动脉动脉瘤（未破裂），左侧动眼神经麻痹。1、后交通动脉（PcoA）起自颈内动脉床突上段下外侧壁。从颈动脉池前部几毫米之内发出，通过颈动脉池进入脚间池。在进入脚间池前后，它不是游离的，此区蛛网膜较厚，牢固地包绕着脉络膜前动脉、PcoA及动眼神经。在脚间池内，PcoA被蛛网膜袖套所包裹，并与动眼神经类似的袖套相粘连，然后走行于动眼神经上方，与大脑后动脉汇合。基于这一解剖关系，PcoAA致OMNP的机理一是搏动性动脉瘤囊占位效应的直接压迫，二是动脉瘤出血对神经的直接损伤和慢性刺激。2、后交通动脉瘤占位效应的直接压迫可产生神经传导阻滞，出现神经失用，瘤体急性扩张引起的神经机械变形、压力改变及水肿也能导致动眼神经麻痹；持续存在的直接压迫将会干扰神经纤维微循环，引起缺血、神经纤维上出现压痕甚至疤痕，严重者纤维变性。本病例动脉瘤未破裂，考虑瘤体压迫引起神经机械变形、压力改变及水肿，长时间压迫干扰神经纤维微循环引起神经纤维缺血缺氧的可能性大，手术解除了瘤体机械压迫，但由于瘤体压迫导致缺血缺氧等神经损伤未恢复故症状无改善。5
高压氧的意义
1高压氧下血氧含量增加、血管收缩、局部毛细血管通透性下降，促使神经组织水肿消退，减轻神经管内压力，缓解对受损神经的压迫；
2提高血氧分压，氧有效弥散距离增大，迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，促进神经纤维生长。
3高压氧下氧化酶活性增加，有氧代谢旺盛，促进神经胶质细胞增生，有利于神经髓鞘的修复。
总之，高压氧能明显改善该患者的临床症状。
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编者注
该患者的顺利康复，再次证明高压氧是一种安全有效的治疗措施，广泛用于各种原因（血肿、肿瘤、囊肿、外伤等）压迫所致动眼神经、外展神经等麻痹、复视或视力下降等，手术减压+高压氧+脱水+营养神经等为首选治疗措施，其中高压氧的早期介入在康复过程中起到了至关重要的作用。氧是生命之源氧是治病之本
■■■■■作者：医院高压氧科陈虹
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
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