随着鞍区和海绵窦区显微解剖的研究，增加了神经外科医生对这一区域进行显微手术的兴趣和治疗信心，但术后并发症尤其是颅神经损伤仍很高。这种损害可能是由于术中切除肿瘤时，用激光或双极电凝对神经造成热损伤的结果、或由于术中的机械损伤、或由于颅神经的血液供应受到损伤而引起的缺血性改变，这种缺血性损伤可能是造成颅神经永久性损伤的主要原因。
在海绵窦区行显微手术时，熟悉海绵窦颅神经的血液供应情况，对减少术后并发症非常重要。以往的显微解剖资料中对ICA海绵窦段及其分支与邻近颅神经之间的毗邻关系研究较多,但对颅神经血液供应情况研究较少，我们结合临床需要，利用40例成人大脑标本对海绵窦颅神经及血液供应情况进行了显微解剖学研究。
一、材料和方法
40具头颅取自福尔马林固定的成人尸体，经ICA内灌注混有红色染料的乳胶，凝固后去除颅盖，经ICA床突上段起始部切断ICA和视神经，取出大脑。在手术显微镜下，借助显微器械切除海绵窦外侧壁的外层，显露内层的颅神经，观察和测量颅神经的走行，然后切开海绵窦顶，解剖ICA海绵窦段及其分支，观察和测量各分支的发出部位及到各颅神经的分布情况。用测微计和游标卡尺（精确度0.02mm)测量各血管的管径和长度，所得数据用两样本均数t检验，以P值判断有无差异，经检验（p＞0.05)，测定值以x±s表示。
二、显微解剖结果
01.ICA海绵窦段及其分支
ICA海绵窦段根据其在海绵窦内的走行分成五部分，从近端依次是后升部、后弯部、水平部、前升部和前弯部。它发出三个分支：脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体背侧动脉。
脑膜垂体干：出现率%，它发出三个分支：垂体下动脉、小脑幕动脉和脑膜背侧动脉。其中三支均从脑膜垂体干上发出者占70.0%、两支共干，另一支单独从后弯部发出者占22,5%、三支均单独从后弯部发出者占7.5%。它发出三个分支
垂体下动脉：出现率为%，起始处的直径为0.66±0.19mm，主干长度为7.99±3.94mm，近段发出分支分布鞍背、上斜坡处的硬脑膜，主干供应垂体后叶和垂体柄。
小脑幕动脉：出现率%，从脑膜垂体干或与其他分支共干发出者占92.5%、单干发出者占7.5%，起始处直径为0.62±0.18mm、主干长度为4.82±2.77mm，发出后向后外侧行走，分为前后两支，前支行向眶上裂，并发出分支分布于动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支近段，后支细长沿滑车神经的上缘、下缘、内侧面或外侧面呈波浪形向后行至小脑幕游离缘，分支到海绵窦顶和滑车神经近段，少数分布到半月神经节。
脑膜背侧动脉：出现率为%，直径为0.63±0.14mm、主干长度为5.65±4.13mm，发出后向后内侧行走，近段发出分支供应外展神经近段，远段发出分支供应上斜坡、岩尖区硬脑膜。
海绵窦下动脉：出现率90%，缺如10%，其中87.5%来自ICA海绵窦段，2.5%来自脑膜中动脉。海绵窦下动脉多起自ICA海绵窦段水平部中或后1/3的下外侧壁（67.5%），少数起自后弯部的脑膜垂体干。起始处的主干直径为0.70±0.18mm、长度为2.77±1.95mm，发出后多恒定地越过外展神经的上方分成前后两支。
前支（上支）经动眼神经和滑车神经之间向前入眶，并发出分支分布到动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支的远段。后支（下支）越过外展神经向后下经三叉神经眼支、上颌支和半月神经节的深面，发出分支供应这些颅神经，终末支分布到海绵窦底及邻近的棘孔和卵圆孔处的硬脑膜。
垂体被膜动脉（McConnell被膜动脉）：垂体被膜动脉出现率很低，本组为15%，多从ICA海绵窦段水平部中1/3的下内侧壁发出，向前分布于垂体前叶和鞍底前部的硬脑膜。
三、颅神经的血供情况
动眼神经（Oculomotornerve）：动眼神经的近段主要由小脑幕动脉的前支供血（占55%）、少数由海绵窦下动脉的前支或发出的幕缘动脉供血（占28.2%）；动眼神经的远段主要由海绵窦下动脉的前支到眶上裂去的分支供血（占79.5%）；当海绵窦下动脉缺如时，动眼神经全段由小脑幕动脉供血（占7.5%）。总之，供应动眼神经的动脉多行于动眼神经与滑车神经之间。
滑车神经(Trochlearnerve)：滑车神经的近段主要由小脑幕动脉的前支供血（占60%）、少数由海绵窦下动脉的前支、后支或发出的幕缘动脉供血（占30.7%）；滑车神经的远段主要由海绵窦下动脉的前支或发出的幕缘动脉到眶上裂去的分支供血（占92.5%）；当海绵窦下动脉缺如时，滑车神经全段由小脑幕动脉供血（占7.5%）。供应滑车神经的动脉多行于滑车神经的上下缘。
外展神经(Abducentsnerve)：在Dorello`s区，外展神经的近段主要接受从脑膜背侧动脉发出的一支外展神经支供血（占92.5%），这支小动脉主要从脑膜背侧动脉发出（占85%）、少数直接从后升部或脑膜垂体干上单独发出（占7.5%），另外极少数接受小脑幕动脉供血（占7.5%）；在海绵窦外侧腔内，海绵窦下动脉恒定地越过外展神经中1/3的上方分成前后两支，并发出分支供应此段外展神经，外展神经的远段几乎全部接受海绵窦下动脉前支到眶上裂的分支供血（占94.9%）。
三叉神经(Trigeminalnerve)：三叉神经眼支（V1）近段主要接受海绵窦下动脉供血（占43.6%），其中来自后支（20.5%）、前支（10.3%）、幕缘动脉（12.8%），少数接受小脑幕动脉供血（占30%）；远段主要接受海绵窦下动脉前支供血（占84.6%），少数接受小脑幕动脉供血（占12.5%）。
三叉神经上颌支（V2）近段主要接受海绵窦下动脉的后支和幕缘动脉供血（占51.3%）；远段主要接受海绵窦下动脉前支到棘孔区的分支供血（占86.6%）。半月神经节的前部主要接受海绵窦下动脉的后支供血（占84.5%），后部主要接受小脑幕动脉的分支供血（占86.4%），极少数接受脑膜中动脉发出的分支供血（7.5%）。
讨论
在海绵窦内颅神经血液供应的显微解剖中，我们发现海绵窦下动脉是供应海绵窦区颅神经最重要的分支，这支动脉从ICA海绵窦段水平部的中1/3下外侧壁发出，总是恒定地穿过外展神经的中1/3的上方分成前后两支，然后向后外侧行走在海绵窦颅神经之间，前支（上支）多经动眼神经和滑车神经之间向前入眶，并发出分支分布到动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支的远段。后支（下支）多向下后经三叉神经眼支、上颌支和半月神经节的深面，发出分支供应这些颅神经及邻近的硬脑膜。
在Dorello`s区，外展神经穿过上斜坡的硬脑膜层进入基底窦，经岩蝶韧带的下方，绕过ICA海绵窦段后升部的背外侧进入海绵窦外侧腔内，在此处主要接受从脑膜背侧动脉发出的一支外展神经支供血，脑膜背侧动脉还发出分支分布到基底窦和上斜坡区的硬脑膜，因此，在上斜坡或岩斜区的脑膜瘤显微手术时，在处理肿瘤基底部时除注意避免外展神经的机械性损伤外，还应注意对外展神经血供的保护。
在海绵窦区行显微手术时，目前最常用的间隙是Parkinson`s三角，三角的上缘是由滑车神经的最下缘组成、下缘为三叉神经眼支上缘、后缘为其倾斜的鞍背和斜坡组成。在经滑车神经下缘切开海绵窦外侧壁时，开始不要全层切开海绵窦外侧壁，应仔细寻找外侧壁的外层，在内外层之间找出一个明显的界面后，沿滑车神经的倾斜方向向前切开外层，显露含有颅神经及其鞘膜的内层结构，仔细辨认动眼神经、滑车神经和下方的三叉神经眼支，在滑车神经的上缘或下缘应注意有无伴行的动脉。
经翼点或颞下入路时海绵窦外侧壁的显微解剖
在滑车神经和动眼神经之间往往存在来自海绵窦下动脉的前支发出的小分支或幕缘动脉以及小脑幕动脉，这些小动脉沿滑车神经上下缘呈波浪形向后行至小脑幕，并发出分支供应动眼神经和滑车神经的近段，这些动脉的管径较细，往往紧贴在滑车神经的鞘膜上难以分离，这些解剖特点提示我们在经Parkinson氏三角进行海绵窦内手术时，沿滑车神经下缘分离时不要紧贴滑车神经的下缘，应稍远离一段距离来分离，以免损伤海绵窦下动脉的小分支和小脑幕动脉，造成动眼神经和滑车神经近段的血供障碍。
当肿瘤位于海绵窦区，尤其是海绵窦外侧壁的脑膜瘤时，在切除肿瘤基底时往往因为双极电凝的使用，除可造成颅神经的直接损伤外，还可因热损伤而造成供应颅神经的动脉损伤，致术后颅神经因缺血性损害而造成永久性损伤，因此，在处理肿瘤基底部出血时，尽可能少用双极电凝止血，不妨采用止血海绵、止血纱布压迫止血，必要时用E-C耳脑胶粘合止血，避免采用大功率的双极电凝来长时间的止血而造成颅神经或血管的永久性损害。
综上所述，ICA海绵窦段的分支在海绵窦区颅神经的血液供应方面起着重要的作用，而海绵窦下动脉供应全部海绵窦区进入眶内的颅神经的远段和供应部分颅神经的近段，是最重要的供血动脉；其次是小脑幕动脉，它主要供应动眼神经和滑车神经的近段；而外展神经近段主要是由脑膜背侧动脉的分支供应，在海绵窦区进行显微手术时，熟练掌握各颅神经血供的显微解剖，了解各供血动脉的发出部位、走行及分布，保护好这些分支，是完成肿瘤全切、减少术后颅神经功能损伤的关键。
既往回顾
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