今天的精彩分享将由医院康复医学科的资深物理治疗师李昱和廖阳老师带来术后早期康复相关内容。
第三章术后早期康复
第二节术后早期康复的评估与治疗）MET技术
通过评估分析确定是肌肉紧张的原因导致关节活动度活动受限时可以使用MET技术改善肌肉紧张，建议使用CR与RI技术。
安全范围内活动，见表3-8.
表3-8安全范围内活动
手术术式
安全活动范围
肩峰成形术后
-4周为了减少冈上肌在肱骨大结节与肩峰下结构内的挤压可能性，倒空罐运动活动范围不超过60-70°
肩前方关节囊重建
1-周早期避免肩关节外旋角度超过10°，防止关节囊前方拉力过大。
肩袖修复术后
早期给予太多关节活动度运动，可能会造成瘢痕组织增生，进而影响愈合。但是要避免关节僵硬。被动活动起始位在肩胛平面上，肘关节屈曲90°，肩关节外旋指掌心朝向自己并起始于外展45°。
上盂唇前后部损伤修复
注意避免在周内由肱二头肌收缩。任何肩关节不稳定或盂唇病变测试在此时间点都不合适。术后太早在90°下用力被动完成外旋牵拉，会影响最后的康复情况。
全肩关节置换
为了保护因假体放置而受损的肩胛下肌和前方关节囊，外旋角度控制在30°~40°有利于
腕短伸肌松解术及肱骨外上髁切除术
1-14天，禁止进行肘部与前臂的被动活动与关节松动。
尺神经转移术重建尺侧副韧带
肩关节外旋或增加肘关节的外翻张力、主动腕关节关节活动度，以避免产生神经肌肉抑制。
腕管松解术
在术后1天内，避免手腕与手指同时屈曲的复合动作，以避免肌腱产生弓弦效应影响到愈合中的腕韧带。
全髋关节置换
在术后防范中，后外侧入路的患者髋关节屈曲禁止超过90°，内收禁止超过身体中线，禁止内旋。前外侧入路的患者应遵循治疗的原则，避免关节外旋，尤其是屈曲状态下。当患者术中行股骨转子截骨术时，术后禁止外展动作，当新关节受力不当时可能会发生假体脱位。
移位型股骨颈骨折
后外侧入路术后需避免髋关节屈曲超过90°或内旋超过中立位，内收超过中线。髋关节假体置入后6周内，患者需严格遵守注意事项，此时软组织已愈合，可承受部分拉力，但仍较术前拖尾风险大。
股骨粗隆间骨折
负重造成此相互成角移位最大，因此，患者术后早期往往不可负重。
前交叉韧带重建术
前后前两周，只进行ACL重建术后的患者将获得°-10°的屈曲。如果伴有半月板修补，在手术后4-6周，患者应限制在90°屈曲。
半月板切除和半月板修复术
保持足的中立位非常重要，可以避免任何由足旋前或旋后引起的胫骨旋转，减少可能会增加半月板修复部位的压力及张力。
髌骨骨折切开复位内固定
术后1-4周被动活动达到90°
全膝关节置换
将CPM设置在0-40°开始。逐步达到屈曲90°
踝关节外侧韧带的修复
前足内翻会增加重建韧带的应力。
踝关节切开复位内固定术
踝关节阻力运动训练需要延迟指骨组织获得足够矿化和钙化后进行。
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