颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanicaldistortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等,这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的,反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。
1、嗅神经损伤
常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏(:脑脊液腔与颅外相通,有脑脊液漏出者称为脑脊液漏)、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。
2、视神经损伤
常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明,直接光反射消失,间接光反射正常。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损。
3、动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤
常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视。
4、面、听神经损伤
常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。
5、舌咽、迷走、副、舌下神经损伤
极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。
脑神经损伤和脑瘫的关系
1、锥体系损伤:从大脑额叶的皮质运动区开始,经过脑干,至颈髓最上端的各个水平的锥体系损伤,引起随意运动障碍,主要为痉挛型患者。
2、锥体外系损伤:锥体外系结构十分复杂,包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑与脑干网状结构等以及它们的纤维联系,最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继下行终止于脑神经运动核和脊髓前角运动细胞。
3、小脑损伤:出现肌紧张的异常低下、意向性震颤、失调等症状的小脑性脑性瘫痪,即共济失调型脑性瘫痪。
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