年，ASPEN肠外营养安全委员会及临床实践委员会组织一个由营养师、护士、药师及医师组成的跨专业团队对再喂养综合征（RS）患者的临床管理进行了研究。新版的共识建议主要对RS的定义及风险标准做了说明
定义变化
（传统定义）再喂养综合征（RefeedingSyndrome,RS）为机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质（口服、肠内、肠外或静脉注射葡萄糖）后出现的以低磷血症为特征的电解质紊乱及由此产生的一系列症状，包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。
（共识给出的定义）再喂养综合征：长期饥饿或营养不良的患者，重新摄入营养物质（口服、肠内、肠外或静脉注射葡萄糖）后迅速（数小时至数天）出现的电解质磷、钾、镁中的一种或多种的减少或硫氨酸的缺乏或出现相关的症状。
RS的判断标准概述如下：
1.在重新开始喂养的5天内发生。
2.血清磷、钾、镁离子中的任意1、2或3种降低10%-20%（轻度RS），20%-30%（中度RS），＞30%（重度RS）和/或由于这些离子的降低和/或硫胺素的缺乏而导致的器官功能障碍。
再喂养综合征定义变化
在一些可疑病例中，低磷血症是RS最常见的电解质异常。由于造成低磷血症的病因相对较少，传统的定义仅将血磷作为在喂养综合征判断的重要指标。而新版共识则认为其他电解质在反应再喂养风险上同等重要。
病理生理：
长期的营养缺乏状态下，生存取决于有效的利用和保存可用能量储备的能力。随着饥饿时间的持续，能量储备被消耗殆尽，同时维生素及细胞内电解质被耗尽。电解质的消耗还会因疾病或身体状况（如腹泻、瘘管、呕吐、胃引流或利尿剂的使用）进一步恶化。当血液中再次出现葡萄糖时，胰岛素的分泌随之增加，血清磷、镁、钾浓度会进一步下降。血清电解质的减少可能是突然和严重的，对于一个处于饥饿或分解代谢状态的人来说是致命的。
1.磷：磷酸盐是三磷酸腺苷（ATP）的重要组成部分，随着营养不良的进展，人体将不断的利用现有的磷酸盐储备继续合成ATP，磷酸盐的缺乏可导致呼吸肌功能障碍，严重者可发展为急性呼吸衰竭。同时，磷酸盐的降低也可导致心肌收缩力的下降，心率失常等。
2.钾：再喂养后，在胰岛素的作用下，钾进入细胞内，血清钾浓度进一步降低，增加潜在的致命性心律失常的风险，低血钾症也可表现为虚弱、反射低下，呼吸抑制和麻痹。
3.镁：低镁血症在RS发生的机制及其在该综合征发病中的直接重要性尚未阐明。可能与镁依赖的酶作用发挥相关。
4.硫胺素：从饥饿到进食的过渡过程中，对硫胺素的需求会大大增加，因为它是葡萄糖依赖性代谢途径的辅助因子。硫胺素的缺乏会导致神经系统异常（Wernicken脑病等）、动眼神经异常、体温过低甚至昏迷。
5.再灌注水肿：再灌注水肿是RS的晚期表现，主要发生在神经性厌食患者，通常被认为是由于毛细血管渗漏或高胰岛素血症导致的利钠肽失活，而并非容量过载所致。
存在再喂养综合征风险的可能人群：
1.神经性厌食患者
2.精神障碍患者（严重精神障碍患者由于自我忽视、药物副作用、因幻觉而避免进食、社交焦虑而避免与他人共进晚餐、缺乏日常生活技能（如购物和烹饪技能）等，可能会增加患RS的风险。）
3.酒精或毒物成瘾者：酒精成瘾者患RS的风险增加通常被认为是由于必需维生素和矿物质缺乏引起的，同样滥用甲基苯丙胺、海洛因及其他情绪改变物质的患者也有更高的风险。
4.减肥术后及肠道切除术后患者。
5.吸收功能障碍患者：如乳糜泻等。
6.绝食人群。
7.新兵及运动员：严格控制饮食及严格训练会增加新兵或运动员的能量消耗。
8.肾衰竭及血液透析患者：持续性静脉-静脉血液透析及腹膜透析患者风险高于间歇性血液透析患者。
9.危重症患者。
10.恶性肿瘤病人。
11.急诊病人。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
