临床医师执业练习题
1.女，35岁。近3年来持续表现入睡困难、精力疲乏，常感头晕、头痛，无愉快感，悲观失落，不愿意主动与人交往，但日常生活和工作尚无困难。无兴奋话多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消极自杀观念和行为。该患者最可能的诊断是：
A.睡眠障碍
B.社交焦虑障碍
C.环性心境障碍
D.单相抑郁障碍
E.恶劣心境
2.男，15岁。突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最有可能的诊断是：
A.重症肌无力
B.周期性麻痹
C.吉兰-巴雷综合症
D.多发性肌炎
E.急性脊髓炎
3.男，28岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是：
A.颅叶前窝底骨折
B.脑震荡
C.双眼睑挫伤
D.双侧视神经损伤
E.双眼结膜出血
4.男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失。左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，最有可能的诊断是：
A.左面神经炎
B.吉兰巴雷综合症
C.左三叉神经第1支受损
D.中枢性面瘫
E.左三叉神经第3支受损
5.男，60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史，最可能的诊断是：
A.部分性癲痫
B.脑栓塞
C.周期性瘫痪
D.短暂性脑缺血发作
E.脑血栓形成
6.男，16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时候会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了。最可能的诊断是：
A.中度精神发育迟滞
B.重型抑郁症迟滞型
C.精神分裂症单纯型
D.精神分裂症衰退型
E.精神分裂症紧张型
7.男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐。查体：嗜睡，查体不合作。双瞳孔对光反射存在。颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性。头颅CT如图。该患者的诊断是：
A.脑室肿瘤
B.脉络膜钙化
C.硬脑膜下出血
D.蛛网膜下腔出血
E.脑室囊肿
8.女，28岁。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。成闪电样，刀割样痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体：颞颌关节无明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可能的诊断是：
A.牙周炎
B.舌咽神经痛
C.三叉神经痛
D.腮腺炎
E.颞颌关节紊乱
9.男，31岁。头痛进行性加重1个月。入院前3天出现喷射状呕吐3次，抽搐1次。查体：神志清楚，双侧视神经乳头水肿，颈软。最可能的诊断是：
A.颅内压增高
B.蛛网膜下腔出血
C.脑软化
D.陈旧性脑梗死
E.脑血管畸形
10.男，48岁。长期大量饮酒，自行戒酒2天后，出现心悸、大汗、双手震颤、兴奋激越、烦躁不安，晚上还说看见有鬼。对该患者目前的治疗方案不恰当的是：
A.饮酒缓解戒断症状
B.用地西泮缓解戒断症状
C.预防感染
D.抗精神病药物控制兴奋状态
E.补充水、电解质、B族维生素
1.E。解析：恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。会出现睡眠障碍主要以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。无明显早醒、昼夜节律改变。常见躯体症状如头痛、背痛等。抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解。根据患者的症状主要考虑为恶劣心境(E对)。
2.C。解析：患者青少年男性，突起四肢无力2天，查体四肢肌力2级，肌张力低，对称性肌无力，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛，考虑诊断为吉兰巴雷综合征(C对)。重症肌无力(A错)患者症状会有典型的“晨轻暮重”现象，会出现眼睑下垂等眼外肌麻痹表现，甚至会出现呼吸困难吞咽困难等呼吸肌和口咽肌受累的表现。周期性瘫痪表现为四肢无感觉障碍周期性发作的迟缓性瘫痪，伴有低血钾(B错)，多发性肌炎(D错)除了肌无力等表现为，还会出现皮疹等皮肤损害以及消化道、心脏、肾脏等多器官受损表现。急性脊髓炎(E错)表现为脊髓横断性损害，受损平面以下完全瘫痪。髓平面的神经根痛表现。脊髓血管畸形(B错)有疼痛症状，无脊髓横贯性损害表现。压迫性脊髓病(颈椎骨质增生)(C错)分为神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型等，MRI可发现骨质增生。脊髓痨(E错)会有典型的跟腱压痛觉较弱或消失表现，无脊髓横贯性损害。
3.A。解析：①颅前窝一眼镜征(A对)，故本题选A。②颅中窝一耳漏。③颅后窝一Battle征。
4.A。解析：中老年男性患者，急性起病，刷牙时口角流水，伴左耳后痛，查体可见左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪，可初步判断为左侧周围神经面瘫。左耳后疼痛可考虑为病毒感染累及膝神经节，则该患者可诊断为左面神经炎(A对)。吉兰-巴雷综合征(B错)多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍。中枢性面瘫(D错)上部面肌不受累，不会出现额纹消失及眼闭合无力症状。左三叉神经第1支(眼神经)是纯感觉神经，其受损(C错)仅表现为受累区域的感觉障碍，左三叉神经第3支(下颌神经)是混合神经，其受损(E错)仅会出现受累区域的感觉障碍及咀嚼肌运动障碍，不会累及整个左侧面部。
5.D。解析：老年男性患者，既往有高血压史(提示存在脑动脉硬化可能)，发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。最可能的诊断是血流动力学改变导致的短暂性脑缺血发作(D对)。短暂性脑缺血发作血流动力学改变是在各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-底动脉系统的动脉严重狭窄基础上，血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生的一过性缺血。部分性癫痫(A错)可表现为感觉性发作或动作性发作，多不能自行缓解。脑栓塞(B错)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征，多有脑实质损害症状，不能自行缓解。周期性瘫痪(C错)是一组以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的疾病，与钾代谢异常有关，发作后不能自行缓解。
6.C。解析：[答案解析]患者青少年男性(精神分裂症单纯型好发年龄)，近2年无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑，对家人漠不关心，生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在不感兴趣了(患者病情进展缓慢、持续，生活懒散，对工作学习兴趣日益减少，情感淡漠，冷淡亲友等为精神分裂症单纯型典型临床表现)，根据患者病史，症状等，可诊断为精神分裂症单纯型(C对)。精神分裂紧张型(E错)多起病于中青年，且主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，与该患者临床症状不符。精神分裂症的临床分型中，没有精神分裂衰退型(D错)。中度精神发育迟滞(A错)主要表现为患者从幼年开始的智力和运动发育明显迟缓于正常儿童，该患者未有智力障碍的症状。重性抑郁常伴有精神病性症状，且已无工作、社交或家务活动，该患者无精神病性症状，且社交只是减少，未消失(B错)。
7.D。解析：患者老年男性，3小时前长跑(可为脑出血诱因)后头痛伴呕吐(颅内压增高表现)。查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在(动眼神经未受损)，颈项强直(脑膜刺激征阳性)，四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性(椎体束未出现病变)。根据患者病史、临床表现、查体及影像学检查，该患者最可能的诊断为蛛网膜下腔出血(D对)。脑室肿瘤(A错)引起的的颅内压增高多有晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解等特点。脉络膜钙化(B错)为眼底病变，无头痛、呕吐。硬脑膜下出血(C错)有较重的头部外伤史，CT示闹表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑室囊肿(E错)的CT示边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液低密度，无明显强化。
8.C。解析：女，28岁(三叉神经痛好发于成年女性)。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。成闪电样，刀割样痛(符合三叉神经痛特征性临床表现)，洗脸刷牙讲话均可诱发(三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发)。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体：颖额关节无明显压痛(初步排除关节病变，故颞颌关节紊乱(E错))。
9.A解析：颅内压升高的三联征=头痛、呕吐、视盘水肿，故本题选A。
10.A。解析：患者长期大量饮酒，戒酒2天后出现心悸、大汗、双手震颤、兴奋激越、烦躁不安，晚上说看见有鬼(典型的酒精戒断反应)。对于患者酒精戒断反应的治疗有：(1)一般注意事项：需要安静环境，他人看护，注意保温，预防感染(C对);(2)镇静：首选苯二氮?类，如地西泮(B对)每次10mg，2～3次/日;(3)控制精神症状(D对)：氟哌啶醇，每次5mg，1～3次/日;(4)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素(E对)等。酒精与苯二氮?类药理作用相似，临床上用以缓解酒精戒断症状，而不是用饮酒方式缓解(A错，为本题的正确答案)。
临床执业助理练习题
1.血清是指：
A.血液去掉纤维蛋白
B.血液加抗凝剂后离心沉淀后的上清物
C.血浆去掉纤维蛋白原及其他某些凝血因子
D.全血去掉血细胞
E.血浆去掉蛋白质
2.静息电位的大小接近于：
A、钠的平衡电位
B、钾的平衡电位
C、钠平衡电位与钾平衡电位之和
D.钠平衡电位与钾平衡电位之差
E.锋电位与超射之差
3.在神经细胞动作电位的去极相，通透性较大的离子是：
A.K十B.Na+C.ClD.Caz+E.Mg2+
4.人工地增加细胞浸浴液中Na+的浓度，则单根神经纤维动作电位的幅度将：
A、先减小后增大
B.不变
C.减小
D.增大
E.先增大后减小
5.血浆胶体渗透压主要来自：
A.纤维蛋白原
B.a1-球蛋白
C.a2-球蛋白
D.r-球蛋白
E.血浆白蛋白
参考答案：
1-5C、B、B、D、E
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