（转载至经痉乐道）
年3月4日，41岁的周先生无明显诱因下突发“爆炸样”的头痛，随后倒地不起，后逐渐出现意识障碍直至昏迷。那么，到底是什么原因导致了平时身强体壮的周先生突发头痛以致人神志不清的。医院一查，原来是脑子里面长了一颗不定时“炸弹”-脑动脉瘤！（如图所示1）
原来是周先生脑袋里长了这颗不定时“炸弹”-脑动脉瘤破裂导致脑出血从而使人神志不清，危及生命。
为什么会得脑动脉瘤？
脑动脉瘤并非真正的肿瘤，而是一种血管性疾病，是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤，导致血管壁功能减退、弹性下降，在血压的作用下，逐渐扩张及膨出，形成永久性的局限性扩张，随时有破裂的风险，破裂后可致脑出血，致残率和致死率均高，被称为“人体内的不定时炸弹”。
脑动脉瘤好发于40-60岁的中老年人，普通人群中的发病率约在2％～4％之间。动脉瘤的发病率随着人群年龄的增大而增高。颅内动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血的发病率也随着人群年龄的增大而增高。
造成脑动脉瘤的病因尚不十分清楚，其实不外乎先天性因素和后天因素。脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部（如图所示2）。因此血流的冲击是造成脑动脉瘤的关键因素。
颅内动脉瘤的常见部位，且最常见的为囊状动脉瘤
后天因素则是可控的，最重要的是动脉硬化，导致动脉硬化的因素均是动脉瘤的危险因素，包括高血压、吸烟、高脂血症、肥胖等，这些是可以控制的。其它如感染和创伤则是极少的情况。除此之外，还包括一些诱发因素，如起身、弯腰、负重、情绪激动、用力排便、分娩等均可造成血压的剧烈波动。
脑动脉瘤的“家族”
动脉瘤根据其大小，可分为小型、大型、巨型动脉瘤，根据其形态，可分为囊状、夹层、梭形动脉瘤。
脑动脉瘤的常见症状有哪些？
动脉瘤破裂出血症状
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“爆炸样”或“霹雳样”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
局灶症状
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。局灶症状往往取决于动脉瘤的部位、大小、毗邻解剖结构。
哪些情况需要及时就医？
部分脑动脉瘤不治疗，可能终生没有症状、没有破裂。但是部分动脉瘤不治疗，随诊过程中出现动脉直径扩大，可能引起破裂、蛛网膜下腔出血，或者颅内出血、脑室出血、脑实质内出血的情况。蛛网膜、颅内出血危险性很大，严重的时候可能造成患者长期昏迷、植物生存状态甚至死亡，起病很急，对于病人危险很大。患者如果动脉瘤达到需要治疗的指征，建议积极治疗。如果患者不愿意积极治疗，建议定期复诊，每半年或者三个月内复查DSA或者CTA，判断动脉瘤的变化情况。
医生如何诊断脑动脉瘤？
其中全脑DSA是诊断脑动脉瘤的金标准，可确诊动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛。避免遗漏多发动脉瘤。DSA所需的材料如下所示：
但部分患者由于存在DSA的禁忌症，无法行全脑血管造影，例如：
对碘造影剂过敏者
严重高血压（舒张压＞mmHg）
心肝肺等重要脏器病变
甲状腺机能亢进及糖尿病未控制
凝血功能差
孕妇
濒死状态
脑动脉瘤应该如何治疗？
对于未破裂脑动脉瘤的手术应该比较慎重，需权衡各方面因素，主要包括：身体状态（基础疾病）、预期寿命，破裂风险，手术风险。毋庸置疑，对于脑动脉瘤的手术是有一定风险的。我们先看看动脉瘤手术有哪几种？
颅内动脉瘤有两种手术方式，开颅或介入栓塞（如图所示）。开颅手术创伤较大，并发症较高，但复发率较低；而介入方式属微创手术，并发症较低，但复发率相对稍高。年ISAT研究结果显示术后1年，介入组致死致残率显著低于开颅夹闭组，主要原因是介入组操作相关并发症较低（开颅组19%，介入组8%）；介入治疗的复发率较开颅夹闭高，当然这些并发症发生率与医生是相关的，随着技术的进步，其安全性是逐步提高的。其实两种手术方式，各有利弊，各有千秋，具体选择根据患者具体病情与术者经验而定。因此手术选择应该听取多方面的意见，再做决定。
最终，我们综合评估和家属商议后决定给予周先生行急诊全麻下动脉瘤栓塞术（如下所示）。
动脉瘤栓塞操作流程演示
脑动脉瘤的护理及健康宣教
术前护理：防止动脉瘤破裂出血！
DSA护理
栓塞后护理
健康宣教
最后请大家牢记：突发头痛莫小觑，安全就医第一条。
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