急诊创伤脑疝

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—豫辰印象整理

冠状位模式图显示向右的大脑镰下疝(箭头)、左小脑幕疝(空心箭头)和左扁桃体疝(弯箭头)。

要点

为原发损伤的继发改变：包括脑疝、颅内压增高、血流改变、液体再分布(第三脑室)，将会加重脑损伤继发改变比原发损伤更有危险性。

影像学表现

一般特征

最佳诊断征象一脑室和脑池的受压移位或闭合脑组织、血管从一侧移向另一侧。

CT表现

（1）大脑镰下疝

①透明隔不在中线②扣带回移位③侧脑室和胼胝体移向健侧④同侧侧脑室受压

(A)NECT可见脑组织的挤压使环池和鞍上池闭合。左颞叶跨过小脑幕向下疝(箭头)。(B)大脑镰下疝伴透明隔向右侧移位，左侧深部核团跨过中线(左丘脑，星号)。

Monro孔阻塞—对侧侧脑室扩大(=侧脑室流动受阻)；大脑前动脉(ACA)移位，跨过中线；可以相对固定在大脑镰上，并使其梗阻；能引起额叶的梗死迟发反应。

一侧小脑幕疝

早期

海马回钩、海马旁回向内侧移位；同侧鞍上池闭合；同侧动眼神经受压；向下推挤桥脑使其扭曲变形或倾斜；同侧环池非对称性增宽。

晚期

鞍上池完全消失；脑干向对侧移位；脑幕受压=“Kernohan切迹”；大脑后动脉(PCA)向下、内移位，因受压可发生梗阻；可导致枕叶梗死

双侧小脑幕疝

一侧或两侧幕上有严重的占位效应；两侧大脑半球和基底核推压向下；间脑和中脑经小脑幕切迹向下移位；两侧颞叶也经幕裂孔疝人；穿支动脉常发生梗阻，引起基底核的梗死。

经小脑幕向上疝入

小脑蚓部、小脑被推挤向上通过小脑幕切迹；四叠体池变形，中脑向前移位-可能使中脑导水管梗阻；引起脑积水。

小脑扁桃体疝

扁桃体向下疝入枕大孔；枕大池消失；第四脑室可阻塞--引起阻塞性脑积水。

MR表现

小脑幕疝

在轴位和冠状位上表现与CT类似。

矢状位

中脑向下移位(“下陷”)中脑和脑桥的夹角变小视交叉和下丘脑下移至蝶鞍上方可继发小脑扁桃体疝

脑疝对血流动力的影响

广泛的脑灌注异常；血管梗阻，脑梗死；弥漫性脑水肿和(或)脑回肿胀。

鉴别诊断

无需与其他疾病鉴别。

病理概述

病因-发病机制

①出血、细胞外液体在密闭的空间内积聚

②脑脊液腔隙(脑池、脑室)受压

③如果体积增大，颅内不能完全容纳（脑机械性移位、脑疝）

④可引起继发缺血、梗死（PCA阻塞，枕叶梗死最常见；ACA阻塞，远侧(扣带回)梗死；穿支血管阻塞，基底核和内囊梗死；中脑出血）

大体病理及外科特征

①脑肿胀、水肿②脑回受压变平③脑沟消失

临床表现

①瞳孔——动眼神经瘫痪，(病变的同侧)

②脑干血流减少，心血管衰竭

③去脑姿势

④Kernohan切迹，同侧偏瘫(对侧大脑脚压在脑幕上)

自然病程

占位效应和颅内压增高最终导致死亡。

治疗

①解除引起颅内压增高的病因②控制因颅压增高引起的脑水肿和继发损伤③延长外伤后的脑超敏反应时间?更多精彩，码上拥有

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