脑神经
(一）嗅神经
嗅神经传导嗅觉冲动,由鼻黏膜嗅部嗅细胞的中枢突组成。嗅细胞为双极神经元,其周围突分布于鼻黏膜嗅部,中枢突聚集成20多条嗅丝(即嗅神经),穿筛孔入颅,终止于嗅球。
（二）视神经
视神经传导视觉冲动,由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿过巩膜而成。视神经自眼球后部行向后内方,穿视神经管入颅中窝。两侧的视神经在垂体的前上方形成视交叉,视神经的纤维在视交叉重新组合后分为左右视束,绕过大脑脚外侧,向后止于间脑的外侧膝状体。
（三）动眼神经
动眼神经含躯体运动纤维和内脏运动纤维(副交感纤维),前者发自中脑动眼神经核,后者发自动眼神经副核。动眼神经在脚间窝出脑,向前经眶上裂入眶,其躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌,而副交感纤维进入睫状神经节(位于视神经外侧)交换神经元后,节后纤维入眼球,支配腿状肌和瞳孔括约肌。动眼神经损伤时,其支配的眼球外肌麻痹,出现眼睑下垂,眼外斜视,眼球不能向内上、下方运动,并有瞳孔散大、瞳孔对光反射消失等症状。
（四）滑车神经
滑车神经起自中脑对侧的滑车神经核,由下丘下方出脑,绕大脑脚外侧向前,经眶上裂人哐,支配上斜肌。
（五）三叉神经
三叉神经为最粗大的脑神经,是含躯体感觉和躯体运动两种纤维的混合性脑神经。其躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节(位于三叉神经压迹处)内,该节由假单极神经元组成,其中枢突集中组成粗大的三叉神经感觉根,在脑桥基底部与小脑中脚交界处人脑,止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核,其周围突组成三叉神经的三大分支:眼神经、上领神经和下颌神经。由三大分支再发出的分支分布于头面部皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部分黏膜以及牙齿、脑膜等处,传导痛觉、温度觉、触觉及压觉。躯体运动纤维发自脑桥的三叉神经运动核,出脑桥后,紧贴三叉神经节下面进入下颌神经内,分布于咀嚼肌。
1.眼神经含躯体感觉纤维,是三支中最小的一支,经眶上裂人眶,分布于泪腺、眼球、部分鼻腔黏膜,以及上睑、鼻背和额部的皮肤。眼神经分支中分布于额部皮肤的一个终支为眶上神经,沿眶上壁下面前行,经眶上切迹(孔)至额部皮肤。
2.上颌神经含躯体感觉纤维,由圆孔出颅后,经眶下裂人眶。主干的终末支延续为眶下神经,沿眶下壁的眶下沟、眶下管,前行出眶下孔至面部,分成数支,主要分布于脸裂与口裂之间的面部皮肤。
上颌神经在穿出眶下孔以前,沿途发出分支分布于上颌牙齿、牙龈,以及上颌窦和鼻腔的黏膜等处。
3．下颌神经为混合性神经,含有躯体感觉和躯体运动纤维,经卵圆孔出颅,立即分为许多分支。其躯体感觉纤维主要分布于下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3的黏膜,以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤;躯体运动纤维支配咀嚼肌。下颌神经的分支中较重要者如下:
(1)舌神经由下颌神呈弓形越过下颌下腺上方,向前人舌内,分布于舌前23黏膜。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入,鼓索含副交感纤维和味觉纤维。(2)下牙槽神经在舌神经后方经下领孔人下颌管,在管内发出分支分布于下颌牙齿和牙眼。下牙槽神经的终支自颜孔穿出为频神经,分布于口裂以下的面部皮肤。(3)耳颗神经以两根起自下颌神经,夹持脑膜中动脉向后合成一干,穿人腮腺实质内,行程中发出分支分布于耳屏前部、外耳道和颞区的皮肤。一侧三叉神经完全损伤时,可导致同侧面部皮肤、眼以及口、鼻腔黏膜感觉丧失,角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧。
（六)展神经
展神经起自脑桥展神经核,在延髓脑桥沟中线外侧出脑前行,经眼上裂人眶,支配外直肌,展神经损伤时,可导致外直肌麻痹,出现内斜视。
(七)面神经
面神经为混合性脑神经,主要含有三种纤维成分:①躯体运动纤维,支配面肌:②内脏感觉(味觉)纤维,分布于舌前23的味膏,传导味觉;③内脏运动纤维(副交感纤维),分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺,支配其分泌。躯体运动纤维占面神经纤维的大部分,起自脑桥面神经核。面神经在脑桥小脑三角处,自延髓脑桥沟的外侧部出脑,与前庭解神经伴行,经内耳门进入内耳道,至内耳道底即与前庭朝神经分开,穿内耳道骨壁进入与中耳鼓室相邻的面神经管,经基乳孔出颅,穿人腮腺,在腮腺内发出分支,呈扇形分布于面肌.在面神经管内有膨大的膝神经节,为味觉纤维的胞体所在处,该节由假单极神经元组成,其中枢突人脑后,止于孤束核,周围突随舌神经外布于舌前2/3黏膜的味蕾。面神经在面神经管内发出一分支称为鼓索,鼓索穿过鼓室加入舌神经。鼓索内含副交感节前纤维和味觉纤维。起自脑桥上泌诞核的副交感纤维,分别进入下颌下神经节(位于舌神经下方)和翼腭神经节(位于翼厚窝)交换神经元后,节后纤维支配下颌下腺、舌下腺和泪腺、鼻腔黏膜腺的分泌。
面神经在颅外损伤时,仅累及躯体运动纤维,造成患侧面肌瘫痪,出现患侧额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、角膜反射消失以及口角歪向健侧等症状。面神经在面神经管内损伤时,除上述面肌瘫痪症状外,还出现舌前2/3味觉丧失,舌下腺、下颌下腺及泪腺等分泌障碍。
(八)前庭蜗神经
前庭蜗神经又称位听神经,由前庭神经和蜗神经两部分组成。前庭神经传导平衡觉,蜗神经传导听觉,两者合成一干进入内耳道,经内耳门入颅,在脑桥小脑三角经延髓脑桥沟的外侧端进入脑桥。
前庭神经的胞体位于内耳道底的前庭神经节,该节由双极神经元组成,其周围突分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴,中枢突聚集成前庭神经,出内耳门入脑,止于脑干前庭神经核及小脑。
蜗神经的胞体位于内耳蜗轴内的蜗神经节,该节由双极神经元组成,其周围突分布于螺旋器,中枢突聚集成蜗神经,与前庭神经同行入脑,终止于脑干蜗神经核,。
(九）舌咽神经
舌咽神经为混合性脑神经,主要有三种纤维成分:①内脏感觉纤维,分布于舌后1/3的黏膜和味蕾,咽、咽鼓管和鼓室等处黏膜,以及颈动脉窦和颈动脉小球,传导味觉和一般感觉;②躯体运动纤维,支配部分咽肌;③内脏运动纤维(副交感纤维),分布于腮腺,支配腮腺的分泌。内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔内的舌咽神经上神经节和颈静脉孔下方的舌咽神经下神经节,该节由假单极神经元组成,其周围突分布于舌后1/3的黏膜和味蕾,咽、咽鼓管和鼓室等处黏膜,以及颈动脉窦和颈动脉小球,中枢突止于孤束核。躯体运动纤维起自延髓疑核,支配部分咽肌。副交感节前纤维起自延髓下泌涎核,在耳神经节(位于卵圆孔下方)交换神经元,节后纤维经耳颞神经分布于腮腺,支配腮腺的分泌。舌咽神经自延髓橄榄背侧出脑,经颈静脉孔出颅,神经干在颈静脉孔处形成膨大的上下神经节。出颅后,舌咽神经沿颈内动静脉之间下降,呈弓形向前达舌根。舌咽神经损伤时,表现为舌后1/3一般感觉和味觉消失,软腭、咽后壁等处一般感觉障碍,同侧咽肌无力,腮腺分泌障碍等。
（十）迷走神经
迷走神经是行程最长、分布最广的混合性脑神经,含有四种纤维成分:①内脏运动(副交感)纤维,起自延髓迷走神经背核,支配颈、胸、腹部脏器的心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌;②躯体运动纤维,起自延髓疑核,支配咽喉肌;③内脏感觉纤维,其胞体位于迷走神经下神经节(位于颈静脉孔下方),该节由假单极神经元组成,其周围突分布于颈、胸、腹部脏器,中枢突止于孤束核;④躯体感觉纤维,胞体位于迷走神经上神经节(位于颈静脉孔内),其周围突分布于耳郭背侧面和外耳道的皮肤，中枢突止于三叉神经脊束核。
迷走神经在延髓橄榄背侧、舌咽神经下方出脑,经颈静脉孔出颅,神经干在颈静脉孔处形成膨大的上、下神经节。出颅后,迷神经在颈动脉鞘内,于颈内(颈总)动脉与颈内静脉之间的后方下行,经胸廓上口入胸腔,在肺根后方沿食管下行。
左右迷走神经分别在食管前后面形成食管前后丛,在食管下端延续为迷走神经前后干,前后两干经食管裂孔人腹腔。
迷走神经沿途发出许多分支,其中重要分之如下
1、颈部分支(1)喉上神经superiorlaryngealnerve在迷走神经下神经节处分出,分布于咽、舌根、声门裂以上的喉黏膜及部分喉肌(环甲肌)。(2)颈心支cervicaleardiacbranches在喉与气管两侧下行人
胸腔,与交感神经一起构成心丛,调节心脏活动。其中分布于主动脉弓壁内者称为减压神经,能感受主动脉血压变化。(3)咽支pharyngealbranch在迷走神经下神经节处分出,与舌咽神经的分支和交感神经咽支共同构成咽丛,分布于咽肌和咽部黏膜。
2.胸部分支(1)喉返神经recurrentlaryngealnerve为迷走神经入胸腔后发出的分支,左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉,返回颈部,行于食管与气管之间的沟中,分别在甲状腺左右叶的深面入喉,终支称为喉下神经,管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的喉黏膜感觉。(2)支气管支和食管支是迷走神经在胸部发出的若干小支,与交感神经分支共同构成肺丛和食管丛,由丛发出细支至气管、肺和食管,除支配这些器官的平滑肌运动和腺体分泌外,也传导这些脏器和胸膜的感觉冲动。
3.腹部分支迷走神经入腹腔后,前干发出胃前支和肝支。胃前支主要分布于胃前壁;肝支随肝固有动脉分布于肝、胆囊等处。迷走神经后干除发出胃后支至胃后壁,还发出腹腔支,与交感神经一起构成腹腔丛,随腹腔干和肠系膜上动脉等血管分布于肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的消化管,管理这些器官的运动、粘膜感觉以及腺体分泌。
（十一)副神经
副神经起自延髓疑核、延髓下部和第1-5颈髓节段的副神经核,在延髓橄榄背侧、迷走神经下方出脑,与舌咽神经、迷走神经一起经颈静脉孔出颅,行向后下,进入胸锁乳突肌和斜方肌,支配此两肌,副神经损伤时,可导致患侧肩下垂,面不能转向对侧。
(十二)舌下神经
舌下神经hypoglossalnerve起自延髓舌下神经核,在延髓前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,支配全部舌内肌和大部分舌外肌(图9-67)。一侧舌下神经损伤时,可导致患侧舌肌瘫痪萎缩,伸舌时,舌尖偏向患侧。
未完待续
解剖学习第二课堂
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