视器由眼球和眼副器共同构成。眼球的功能是接受光波的刺激,将其转变为神经冲动,
经视觉神经传导通路传至大脑皮质视觉中枢,产生视觉。眼副器位于眼球的周围或附近,包括眼脸、结膜、泪器和眼球外肌等,对眼球起支持、保护和运动等作用。
???????第一节?眼球
眼球是视器的主要部分,位于眼眶内,呈前部稍前凸的球形,前面有眼险保护,周围借筋膜与眶壁相连,后部借视神经连于间脑的视交叉。
当眼平视前方时,眼球前、后正中点的连线称为眼轴。而经瞳孔的中央至视网膜黄斑中
央回的连线称为视轴。眼轴与视轴呈锐角交叉。
眼球由眼球壁和眼球的内容物构成(图18-1、图18-2)。眼球壁
眼球壁从外向内依次分为纤维膜(外膜)、血管膜(中膜)和视网膜(内膜)三层(图
18-3)。
(一)、纤维膜
眼球纤维膜由致密结缔组织构成,具有支持和保护作用。可分为角膜和巩膜两部分。
1.角膜
角膜约占眼球纤维膜的前1/6,曲度较眼球其他部分大,外凸内凹。无色透明,富有弹性,具有屈光作用。无血管但富有感觉神经末梢,因而感觉灵敏。其营养物质由角膜周围的毛细血管、泪液和房水供应。
2.巩膜
巩膜约占眼球纤维膜的后5/6,为乳白色不透明的纤维膜,厚而坚韧,有保护眼球内容
物和维持眼球形态的作用。在靠近角膜缘处的巩膜实质内,有环形的管道称巩膜静脉窦,是房水流出的通道。
巩膜前部露于眼裂的部分,正常呈乳白色,老年人的巩膜可因脂肪组织沉着略呈黄色。
(二)、血管膜
眼球血管膜由疏松结缔组织构成,富有血管、神经和色素细胞,又称色素膜,呈棕黑
色,具有营养眼球内组织及遮光作用。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
1.虹膜
虹膜位于血管膜的前部,角膜的后方,是呈冠状位的圆盘形薄膜,中央的圆孔称瞳孔。
虹膜在晶状体的前方,并将角膜与晶状体之间的腔隙分为较大的眼前房和较小的眼后房,眼前、后房借瞳孔相互交通,内含房水。在虹膜的基质内有两种平滑肌纤维,环绕瞳孔周缘呈环行排列的,称为瞳孔括约肌,由副交感神经支配,在强光下或视近物时收缩,可缩小瞳孔在瞳孔括约肌外侧,瞳孔周围呈放射状排列的平滑肌,称为瞳孔开大肌,由交感神经支配，在弱光下或视远处物体时收缩,可开大瞳孔。瞳孔的大小变化控制着进入眼球光线的多少。
虹膜的颜色取决于色素的多少，可有黑、棕、蓝和灰色,有种族差异,黄种人的虹膜多呈棕色。
2.睫状体
睫状体位于巩膜与角膜移行部的内面,其前缘与虹膜相连,后缘连接脉络膜,是血管膜
中部最肥厚的部分。呈环带状,在眼球矢状切面上,睫状体呈三角形。其后部较为平坦,为睫状环,前部有许多向内突出呈放射状排列的皱襞,称为睫状突。由每个睫状突发出呈辐射状走向的细丝称睫状小带,与晶状体相连。睫状体内有纵行、放射状和环形排列的平滑肌纤维,称睫状肌,由副交感神经支配。
睫状体有调节晶状体的曲度和产生房水的作用。视近处物体时,睫状肌收缩,睫状小带
松弛,晶状体周缘受牵拉力量减弱,使晶状体凸度增加。相反,视远处物体时睫状肌松弛,
睫状小带拉紧,晶状体周缘受的牵拉力増加使晶状体凸度减小。另外,睫状体的上皮中除了色素细胞外,其余非色素上皮细胞具有分泌房水的作用。当睫状体内纵行排列的平滑肌收缩和放松时,可开闭巩膜静脉窦,促进房水的循环。
3.脉络膜
脉络膜位于巩膜和视网膜之间,占血管膜的后2/3,是有丰富的血管网和色素细胞的薄
膜。其主要功能是供应眼球内组织的营养和吸收眼内分散光线以免扰乱视觉。
(三)、视网膜
视网膜位于血管膜内面,是眼球壁的最内层。自后向前可分为3部分:视网膜脉络膜
部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。视网膜睫状体部和虹膜部贴附于睫状体和虹膜的内面,无感光作用,故又称为视网膜盲部。视网膜脉络膜部最大、最厚,附于脉络膜的内面,为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分,故又称为视网膜视部。视部的后部最厚,愈向前愈薄,在视神经起始处有圆盘形白色隆起,称视神经盘,此处因无视细胞而无感光作用,亦称为生理性盲点。在视神经盘的颞侧稍偏下方有一由密集的视锥细胞构成的黄色小区,称黄斑,其中央凹陷称中央凹,此区无血管,是感光最敏锐处(图18-4)。
视网膜视部主要由4层神经细胞组成(图18-5)。由外向内依次是色素上皮层、视细胞层、双极细胞层和节细胞层。其中后3层为神经层,是视网膜的固有结构,色素上皮层和神经层之间有一潜在的间隙,此间隙是造成视网膜的外层与内层容易脱离的解剖学基础,视网膜剥离是指视网膜的神经层与色素上皮层相分离。头部受到冲击比较多的项目对运动员的眼球健康影响较大,如跳水运动等。
1、色素上皮层
色素上皮层是由色素上皮细胞构成的单层立方上皮,紧贴脉络膜。色素细胞顶部有许多
细长的突起伸向视细胞胞间,当强光射入时,胞体内的黑色素颗粒移到突起中吸收过强的光线,保护视细胞。
2.视细胞层
视细胞层中有视锥细胞和视杆细胞,它们是感光细胞,紧邻色素上皮层。视锥细胞数量
多,主要分布在视网膜中央部,能合成感光物质-视紫蓝质,可感受强光和颜色的刺激,在
白天或明亮处视物时起主要作用。人类的视锥细胞有3种,分别感受蓝、绿、红3种颜色,有的人缺乏识别某种颜色的功能,就是因为缺少某种视锥细胞,称为色盲。视杆细胞数量相对较少,主要分布于视网膜周边部,能够在维生素A的参与下合成感光物质-视紫红质,只能感受弱光,在夜间或暗处视物时起主要作用。当人体维生素A供给不足时,视紫红质缺乏导致弱光视力减退,称夜盲症。
3.双极细胞层
双极细胞是神经细胞,其周围突可与一个或多个视细胞形成突触,中枢突与节细胞形成
突触,将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞。
4.节细胞层
节细胞也是神经细胞,位于视网膜的最内层,属于多级神经元。节细胞的树突短而分支
多,可与一个或多个双极细胞的中枢突形成突触。其轴突细而长,向视神经盘处汇集,穿过脉络膜和巩膜后构成视神经。
眼球的内容物
眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体(见图18-1,图18-3)。这些结构透明而无血
管,具有屈光作用,它们与角膜合称为眼的屈光装置。
(一)、房水
房水是由睫状体非色素上皮细胞分泌和毛细血管扩散产生的无色透明的液体,充满在眼房内。房水由睫状体产生后进入眼后房,经瞳孔至眼前房,在虹膜角膜角隙进人巩膜静脉窦,借睫前静脉汇入眼上、下静脉。房水的功能除屈光外,还可为角膜、晶状体、玻璃体和视网膜提供营养,排出代谢废物,并维持正常的眼内压。在某些病理情况下,房水代谢紊乱、造成眼房内房水增加,导致眼内压增高而影响视力,临床上称之为继发性青光眼。
(二)、晶状体
晶状体位于虹膜的后方、玻璃体的前方,呈双凸透镜状。前面曲度较小,后面曲度较大,无色透明、富有弹性、不含血管和神经。晶状体由平行排列的晶状体纤维所组成,周围部称晶状体皮质,较软;中央部称晶状体核。晶状体外面包以具有高度弹性的被膜,称为晶状体囊。晶状体若因疾病或创伤而变性混浊,变成白色,称为白内障。
晶状体是屈光系统的主要装置,其曲度随所视物体的远近不同而改变。视近物时,睫状
肌收缩牵引脉络膜向前,使睫状突向内移动,睫状小带也向内而变得松弛,因而放松了对晶状体的牵拉,晶状体借助于晶状体囊及其本身的弹性而变凸,增加了晶状体的曲度,屈光力度加强,使进入眼球的光线恰能聚焦于视网膜上,以适应看近物。反之,睫状肌舒张时,使捷状突向外移动,睫状小带张力增大,加强了对晶状体的牵拉,使晶状体的曲度减小,以适应看远物。
若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强,则物象落在视网膜前,称之为近视。反之,若眼
轴较短或屈光装置屈光率过弱,则物象落在视网膜后,称之为远视。随着年龄的增长,因
晶状体的弹性减退及睫状肌逐渐萎缩,可致晶状体改变曲度的调节能力减弱,进而出现老视。
(三)、玻璃体
玻璃体填充于晶状体与视网膜之间,约占眼球内腔的4/5。玻璃体是无色透明的胶状物
质,本身无血管,代谢能力极低,表面被覆着玻璃体膜。玻璃体的功能除具有屈光作用外
还有支撑视网膜、维持眼球形态的作用。若支撑作用减弱,易导致视网膜剥离;若玻璃体混浊,亦可影响祝力。
?????第二节??眼副器
眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构,具有保护、运动和
支持眼球等作用。
一、眼睑
眼睑(图18-6、图18-7)俗称眼皮,位于眼球的前方,分上睑和下睑。上、下睑之间的裂隙称睑裂,睑裂两侧上、下睑结合处分别称为内眦和外眦。睑的游离缘称睑缘,其前缘有睫毛,上、下睫毛均弯曲向前,有防止灰尘进人眼内和减弱强光照射的作用。眼睑由浅至深可分为5层:皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。眼睑的皮肤细薄,皮下组织疏松缺乏脂肪组织,故可因积水或出血而发生肿胀。肌层主要是眼轮匝肌睑部,收缩可使睑裂关闭。另外在上脸还有提上睑肌,受动眼神经支配,收缩时可提上睑。眼睑具有防止异物、强光损伤眼球和避免角膜干燥的作用。
二、结膜
结膜覆盖在眼球的前面和眼睑的后面。可分3部:睑结膜,是衬覆于上、下睑内面的部
分;球结膜,覆盖在眼球的前面;结膜穹隆,位于睑结膜与球结膜互相移行处。结膜是一层
而光滑透明、富含血管的黏膜。结膜富有大量黏液细胞,分泌黏液,润滑眼球,以减少结膜之间及与角膜的摩擦。
三、泪器
泪器由泪腺和泪道组成(图18-8)。泪腺位于眶上壁前外侧部的泪腺窝内,分泌泪液,有
10~20条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。泪液借眨眼活动涂抹于眼球表面,有防止角膜干燥和冲洗灰尘作用,此外因含溶菌酶,具有灭菌作用。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。多余的泪液流向内眦处的泪湖,经泪点、泪小管进入泪囊,再经鼻泪管至鼻腔下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的黏膜内有丰富的静脉丛,感冒时,黏膜易充血和肿胀使鼻泪管下口闭塞,使泪液向鼻腔引流不通畅,所以感冒时常有流泪的现象。
四、眼球外肌
眼球外肌(图18-9)共有7块,包括运动眼睑和运动眼球的两组肌肉,均为骨骼肌。
运动眼睑的肌肉仅有上睑提肌。该肌肉起自视神经管前上方的眶壁,止于上睑的皮肤和
上睑板。收缩可上提上睑,开大眼裂。
运动眼球的肌肉包括4块直肌与2块斜肌。4条直肌共同起自视神经孔周围的总腱环,各肌肉向前,分别止于眼球前半部巩膜的上、下、内侧和外侧。收缩时分别能使眼球向上、向下、向内、向外转动。上斜肌起于蝶骨体,其腱通过眶内侧壁前上方的滑车,止于眼球后半部的巩膜,该肌收缩使瞳孔转向下外方。下斜肌起自眶下壁的内侧份近前缘处,止于眼球下面赤道后方的巩膜,该肌可使瞳孔转向上外方。
眼球的正常运动,并非单一肌肉的收缩,而是两眼数条肌肉协同作用的结果。如眼向下
俯视时,两眼的下直肌和上斜肌同时收缩;仰视时,两眼的上直肌和下斜肌同时收缩;侧视
时,一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌共同作用;聚视中线时,则是两眼内直肌共同收缩的结果。当某一眼肌麻痹时,可出现斜视和复视现象。
五、眶脂体和眶筋膜
眶脂体是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪组织团块;眶筋膜包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔。二者的功能是固定眶内各种软组织,对眼球、视神经、血管和泪器等起保护作用。
???
??第三节?视器与体育运动的关系
任何体育运动都是人体整体或局部在空间和时间上产生位移的结果,而身体的运动方
向、距离及具体形式均与视觉密切相关。体育运动既受到视器功能状态的制约,亦可对视器形态结构与功能产生影响。
一、视器的形态结构对体育运动的制约
眼睛对体育运动的制约作用是不言而喻的,此处仅以两个特例加以说明。
（一）、高度近视对运动的制约
高度近视患者(度以上)因从事剧烈运动而发生视网膜脱离的几率较常人高很多。
当受到同样外力冲击,高度近视患者视网膜脱离的发生率是正常人眼球的4-5倍,是运动眼伤的高危人群。因此,建议高度近视者不要从事“接触性”球类运动(篮球和足球)、拳击等剧烈运动,可以选择一些避免正面对抗、无身体接触的项目进行体育锻炼。戴着框架眼镜上场打球更加危险,剧烈运动撞击后眼镜碎片扎入眼中,可导致严重受伤,所以运动时应选隐形眼镜或运动防护眼镜。
(ニ)、盲人的体育运动
盲人体育是社会体育的组成部分,是视力丧失以致无光感者进行的身体锻炼活动。因其
队事人群的特殊性,活动前要让运动员熟悉运动场地。活动中结合辅助设备器材,以声音和触觉为导向是主要特点。盲人可以参加的体育活动有体操、田径、游泳、划船、骑马、摔跤、柔道、门球、五人制足球以及乒乓球等。提高机体的灵活性,触觉的灵敏性,发展听觉以补偿视觉的缺陷,提高定向、平衡能力和对自然环境的适应力等措施有助于盲人提高运动成绩。
二、体育运动对视器形态结构和功能的影响
（一)、适宜的体育运动改善视器形态和功能
适当的体育运动和户外活动均可改善假性近视者的视力。球类运动中需要参加者注意力高度的集中,并且眼睛始终跟随着球的运动轨迹,以便快速地作出合理的反应。眼睛的这种运动促使眼部周围的血液循环加快,不仅使眼睛部位得到更多的“营养物质”,同时有利于缓解眼睛的疲劳。这使得眼部周围的肌肉群以及韧带得到很好的强化和改善,眼内睫状肌的收缩力和晶状体的弹性也随之增强,从而提高眼的调节能力,使视力得到改善。例如,有研究发现乒乓球运动可使眼睛的睫状肌得到锻炼,可提高调节视力的能力。长期的定时练习,一定程度上可以预防近视。另外也有研究证实运动锻炼可以降低眼压,尽管具体的生理机制尚未完全明确，一般认为,应该鼓励而不是限制青光眼患者进行适宜的运动锻炼。
(二)、不适宜的体育运动损害视器形态和功能
不当运动或对抗性运动则有可能造成眼睛的损伤。对抗激烈的球类(特别是“接触性”
球类运动,如篮球和足球等)以及拳击等运动是造成眼部损伤的主要项目,所造成的眼部外伤均属钝挫伤,主要由球本身的撞击和运动员间的碰撞造成。常导致视力不同程度下降,亦可造成挫伤性近视,严重者可致眼前房出血、视网膜水肿、角膜擦伤、眼睑损伤以及虹膜损伤等。另外,篮球、排球、羽毛球或人手、肘的直接撞击,以及长期的跳水训练等项目可造成裂孔性视网膜脱离和继发性视网膜脱离,这主要是由于眼球不断受到震动,引起眼玻璃体剧烈震动,进而对其周围的视网膜产生了强烈的牵拉作用。长期强烈的牵拉可造成视网膜裂孔的形成。因此,进行此类易造成眼球受损的运动时,加强科学的防护和采用适当的运动方式是极其必要的。
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