2月16日，凌晨1点左右，15岁患儿在与同学玩耍时不慎被筷子插入左侧眼眶，当即感觉左眼视力下降，视物不清，急来我院救治。
查体，患儿神志清楚，言语可定向，查视力右眼0.8，左眼0.02，左瞳4.0mm对光反射迟钝，左眼球上下、外侧活动受限，复视，四肢活动自如。
入院后完善了CT及CTA检查，明确异物是否损伤颅内大动脉及动眼神经，当时病情危急立即收治眼科治疗。
图1：头颅CT提示异物经左眼眶贯穿颅内
图2：头颅3D成像
多科联动，实施紧急救治
由于异物还存在于颅内，异物断端随时可能会导致颅内大出血等危急生命的严重后果。医务部收到消息后当机立断，立即召集眼科、神经外科、耳鼻喉科、儿科、麻醉科，多个科室专家召开疑难病例讨论；此次的手术主要有两个比较棘手的问题需要提前预知并做好应对措施。其一：针对术中拔出异物可能出现的颅内大动脉破裂导致迅猛出血可能；其二：视神经损伤可能出现术后视力不保、眼眶与颅腔有创道相通，有脑脊液漏、颅内感染等并发症发生的可能。参加讨论的各科主任群策群力、各抒己见，制定了将术中风险降至最低的治疗策略，神经外科主任杨小朋也给予了手术建议和抢救指示。最后大家统一了治疗方案，先由眼科手术拔出异物，再转至神经外科重症监护室，运用神经外科具备移动CT设备和专科抢救能力优势，密切观察患儿病情动态，为抢救患儿术后可能出现的紧急变化及后期恢复治疗保驾护航。
在制定了周密的手术应对预案后，由眼科的丁琳主任和杨波主任医师亲自上阵，帕尔哈提主任医师及刘伟副主任医师全程协助并随时准备应对突发病情变化；术中利用显微镜技术在放大数倍的视野下，不用切开皮肤，而是在眼球周围软组织下功夫，小心寻找异物断端，最终在眼球的内侧发现异物并成功拔除，整个手术过程眼球压力正常，并未出现术前讨论可能出现的颅内大出血，异物拔出后眼眶内脂肪及肌肉已经将漏口堵住，暂未出现脑脊液漏和颅内感染问题。在多个科室共同努力下，手术顺利术后患儿麻醉复苏拔管安返神经外科监护室，给予术区加压包扎，营养神经及激素冲击治疗。
图3：眼科专家正在实施异物取出手术
图4：取出异物的长度比对图（约7厘米）
患儿在神经外科重症监护室治疗6天后，病情平稳，主管医生刘伟介绍说,术后第二日,患儿左眼视力就较术前有明显恢复，眼球活动良好，可以看清医生手指的数字了，颅内状况稳定，神志清楚，四肢活动好。已经转回眼科进一步康复治疗。
图5：以上是参与手术的工作者
专家提示
新春佳节，亲友团聚，不过在欢聚之余，可别忘了安全细节。历年节日期间神经外科也常收治一些各类贯通外伤、鞭炮炸伤的患者，在此专家提醒您，这类伤情多因口含筷子、勺子、叉子及硬物，或在燃放鞭炮时嬉戏打闹导致受伤的。提醒家长，千万不要让孩子在吃饭时打闹嬉戏，尤其是筷子，这是孩子受伤最常见的隐形杀手。如果医院处理，切记不可自行拔出。
图：帕尔哈提、刘伟
文：罗娟
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