“之前看东西都看不清，像是隔了层大雾，现在清楚了很多，真的很感谢医生的精湛医术。”近日，在我院眼科病房，经历了一场手术的小罗感慨地说道。
眼科主任李永雄说，近几年，在眼科首诊诊断出的糖尿病患者越来越多，一旦得了糖尿病，建议患者每半年去眼科做一次检查，以免错过最佳治疗时机。
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年仅15岁就得了1型糖尿病
小罗今年23岁，台山人，在广州打工。8年前，医院确诊为“1型糖尿病”。
由于1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，特点为胰岛素分泌绝对不足，需要胰岛素终生替代治疗。每天，罗姑娘都要注射4次胰岛素，但由于没有对饮食进行严格控制，她的血糖控制得并不理想，曾多次入院治疗
罗爸爸说，今年2月，女儿的左眼看东西开始有些模糊，但一直没有治疗。慢慢地，视力变得越来越差，前段时间，看东西时总觉得眼前有黑影飘动，且伴有畏光流泪，意识到情况严重，医院就诊。
“当时，患者是被父亲搀扶着进来的，眼神很茫然。”李永雄主任医师回忆道，患者的左眼视力仅为0.05，这样的视力，就是面对面都很难看清。眼底检查见到大片增殖膜和血凝块，眼底结构基本都看不清，已经是糖尿病视网膜病变的5—6期。
在这之前，罗姑娘的右眼因为患有葡萄膜炎并继发性青光眼，眼球已经萎缩，处于失明状态。
“考虑到患者还这么年轻，人生的路还很长，必须马上控制血糖，进行手术治疗，不然，今后左眼都会看不到东西。”李永雄说，在征得患者及其家属同意后，我们决定实施左眼微创玻璃体切除手术，防止左眼病情继续恶化。
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近4小时手术救了她的眼睛
当时小罗的空腹血糖波动于10.3mmol/L—22.1mmol/L，餐后两小时血糖波动于3.7mmol/L—17.6mmol/L，而正常空腹血糖的范围为3.15—6.0mmol/L，餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L。为了控制血糖的稳定，请内分泌科会诊后并给予胰岛素泵控制血糖治疗。
“待患者血糖稳定后，我们进行了围手术期的处理。”李永雄说，先通过在左眼球内注射一种抗VEGF药物，来抑制内皮细胞增殖和新生血管的生长，避免手术中大出血的风险。
一切准备就绪后进行手术治疗，手术从早上9:30开始，到中午13:15手术结束。在持续3个多小时的时间里，李主任和他的团队进行了左眼玻璃体切除、黄斑增殖膜剥离、全视网膜光凝和硅油填充术。
“由于患者已是糖尿病性视网膜病变的晚期，增殖膜就像蜘蛛网一样覆盖了整个眼球腔，很难剥离，一个不小心，就会造成视网膜损伤出血，要实现视网膜的复位就会更加困难，手术难度大大增加。”李永雄说，因此，显微镜下的每一步操作都要相当小心，平常半个多小时就可完成的玻璃体切除术，这次持续了近4个小时。
术后，小罗的情况稳定，左眼的裸眼视力已达到0.1，看东西较之前清楚很多。“眼睛的视网膜上面有很多微血管，就像一条条电线，维持眼睛所需的正常能供。若得了糖尿病，又没有及时控制血糖，就会导致毛细血管渗漏或者闭塞，引发这些‘电线’的异常，出现漏电甚至短路，最终导致眼睛失明。”李永雄说，由于患者之前的情况较严重，目前只能是争取在保持现有视力的基础上，再慢慢提高。术后，一定要定期复查，半年后，还要再次手术把硅油取出。
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患有糖尿病一定要记得查查眼睛
据了解，糖尿病性视网膜病变是导致失明的主要原因之一，在临床较为常见，但如此年轻的病例，还是比较少。
“很少人会把眼睛出问题和糖尿病联系起来。”李永雄说，其实，很多糖尿病患者会出现眼部并发症，糖尿病引起的眼病有干眼、斜视、白内障、糖尿病性视网膜病变等等。近几年，在眼科首诊诊断出的糖尿病患者越来越多，差不多有10%的首诊患者被查出患有糖尿病，而这些病人之前都不知道自己患有糖尿病
前几日，就有一位62岁的张先生，因视力下降，以为是白内障所致，医院就诊，经检查，发现双眼视力已从原来的1.0下降至0.4，眼底发现大量微血管瘤和渗出物，黄斑水肿。“问他有没有糖尿病，回答说没有，但最后抽血检查确诊他患有糖尿病，空腹血糖高达13mmol/L，餐后血糖高达20mmol/L。”李主任说，如果发现有糖尿病，建议患者每半年去眼科做一次检查，若突然出现视力下降，视野模糊，视野范围缩小，看东西有烟雾感、漂浮物增多，出现闪光感等情况，一定要及时就医，以免错过最佳治疗时机。
他特别提醒，糖尿病性视网膜病变的治疗效果取决于治疗是否及时，发病早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，甚至出现增殖性视网膜病变，治疗难度便会大大增加，而且不可逆，因此，要防止出现糖尿病性视网膜病变，最佳方法就是控制血糖，保持指标稳定。
正常眼底（左）与糖尿病性视网膜病变（右）
延伸
阅读
糖尿病症状隐匿定期体检很重要
过去，糖尿病一直被视为“老年病”，然而，随着不良生活方式的影响，糖尿病已经不再是老年人的专利。
“近几年，糖尿病发病率呈低龄化趋势，二三十岁就患上糖尿病的并不少见。”医院糖尿病科、内分泌科主任、主任医师赵凡说，除了家族遗传外，最主要的原因与人们的不良生活习惯有关，主要有6大因素：吃得多，动得少；饮食不规律；饮食过于精细；抽烟、喝酒；熬夜、精神压力大；喜食含糖饮料。
由于糖尿病发病隐匿，许多患者无任何症状，不进行常规体检很难早期发现，因此，很多糖尿病患者在确诊时可能已患病多年，延误了治疗，导致很多糖尿病慢性并发症出现。对此，赵凡提醒，以下情况提示可能为糖尿病，应及早就医：
(1)无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多；
(2)容易饥饿，饭量增加，但日渐消瘦、体重下降；
(3)肥胖者，食欲较以前明显增加，或出现餐前低血糖表现（心慌、出冷汗、饥饿感等）；
(4)反复出现皮肤脓疱或下肢溃疡，不易治愈；
(5)伤口不易愈合；
(6)肺结核病人病情不易控制者；
(7)反复发生肾盂肾炎及尿路感染，不易治愈者；
(8)年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者；
(9)妇女有巨大胎儿娩出史（新生儿体重超过4kg），反复流产或死胎等异常生产史；
(10)顽固性外阴瘙痒者。
此外，他还建议40岁以上、有糖尿病家族史者应定期做健康体检，常规查空腹及餐后2小时的血糖、尿糖。
赵凡主任医师说，一旦确诊为糖尿病，也并不可怕，只要积极面对，持之以恒按照医嘱坚持，坚持“三多一少”（多监测、多运动、多学习，少贪食），控制好血糖，也可以像正常人一样生活。
文章转自江门日报，作者：江门日报首席记者邓榕，有修改热点点击
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