摘要：脑神经体格检查、抗高血压药物分类、阴阳毒病、移动性浊音检查、水肿歌诀、自编方歌、摄影作品分享。
一、脑神经体格检查
脑神经（cranialnerves），亦称颅神经，共12对。
检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。
十二脑神经歌
一嗅二视三动眼，
四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽，
迷副舌下十二全。
1.一嗅：嗅神经。
嗅神经（olfactorynerve）系第I对脑神经。
检查前先确定病人是否鼻孔通畅、有无鼻粘膜病变。然后嘱咐患者闭眼，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用病人熟悉的、无刺激性气味的物品（如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让病人辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试双侧比较。
注意不能使用可直接刺激三叉神经未梢的挥发性液体，如酒精、氨水和甲醛溶液等。
根据检查结果可判断病人的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
摄于年6月25日，佛山市顺德区凤城食都
2.二视：视神经。
视神经（opticnerve）系第II对脑神经。检查包括视力、视野检直和眼底检查。
（1）视力检查：
视力(visualacuity)视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力。其检测是采用通用国际标准视力表进行。
（2）视野检查：
视野(visualfields)是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
采用手试对比检查法可粗略地测定视野。
检查方法：病人与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分别检查。如检查右眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与病人中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱病人在发现手指时，立即示意。如病人能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。
若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作精确的视野测定。视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。
双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变。
单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
（3）眼底检查：
需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查般要求在不扩瞳情况下检查，病人不戴眼镜。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2:3(如图1)。
图1眼底示意图
检查眼底主要观察的项目为：视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。
摄于年3月1日，佛山市顺德区华盖路
3.三动眼、四滑、六展：动眼神经、滑车神经、展神经。动眼神经（oculomotornerve）、滑车神经（trochlearnerve）、展神经（trochlearnerve）分别为第III、IV、VI对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意睑裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。检查中，如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上脸下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
另外，眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻痹性斜视，单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
摄于年8月11日，深圳市市民中心
4.五叉：三叉神经。
三叉神经（trigeminalnerve）系第V对脑神经，是混合性神经。
感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
（1）面部感觉：
嘱病人闭眼，以针刺检直痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。
两侧及内外对比，观察病人的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。
注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支（眼支、上颌支、下颌支）分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。（2）角膜反射（cornealreflex）：
嘱病人睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从病人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼险闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。
直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。（3）运动功能：
检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌，嘱病人作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱病人作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下领有无偏斜。
当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
摄于年3月10日，佛山市顺德区顺峰山公园
5.七面：面神经。
面神经（facialnerve）系第VII对脑神经，主要面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。（1）运动功能：
检查面部表情肌时，首先观察双侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。
然后，嘱病人作皱额、闭眼、露齿微笑、鼓腮或吹哨动作。
面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种：
一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、睑裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
中枢性（核上的皮质脑干束或皮质运动区）损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。（2）味觉检查：
嘱病人伸舌，将少量不同味感的物质（食糖、食盐、醋或奎宁溶液）以棉签涂于一侧舌而测试味觉，病人不能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。
先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验完成后用水漱口，再测试下一种味觉。
面伸经损害者则舌前2/3味觉丧失。
摄于年7月29日，香港九龙城区
6.八听：位听神经。位听神经（vestibulocochlearnerve）系第VIII对脑神经，包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
（1）听力检查：为测定耳蜗神经的功能。
（2）前庭功能检查：
询问病人有无眩晕、平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。
通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。
摄于年9月22日，南方医科大学顺德校区
7.九舌咽、十迷：舌咽神经、迷走神经。舌咽神经（glossopharyngealnerve）、迷走神经（vagusnerve）系第IX、第X对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。（1）运动：
检查时注意病人有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，是否呛咳、有无吞咽困难。观察病人张口发“啊”音时，悬雍垂是否居中，两侧软腭上抬是否一致。
当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。（2）咽反射：
用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁，正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心反应，有神经损害者则患侧反射迟钝或消失。（3）感觉：
可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。另外，舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
摄于年7月29日，香港九龙城区
8.十一副：副神经。副神经（spinalaccessorynerve）系第XI对脑神经，支配胸锁乳突肌及斜方肌。
检查时注意肌肉有无萎缩，嘱病人作耸肩及转头运动时，检查者给予一定的阻力，比较两侧肌力。
副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
摄于年6月26日，南方医科大学顺德校区
9.十二舌下：舌下神经。
舌下神经（hypoglossalnerve）系第XII对脑神经。
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。
单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
此曲医院喜士多便利店听歌识曲所知
二、抗高血压药物分类
高血压，可利尿，
阻断贝塔钙通道，
血管紧张酶受体，
中枢降压血扩药。
舍友原创抗高血压药物歌诀1.可利尿：利尿剂，如氢氯噻嗪等。
2.阻断贝塔：β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等。
3.阻断钙通道：钙通道阻滞剂CCB，如硝苯地平、氨氯地平等。
4.血管紧张酶：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI，如卡托普利等。
5.血管紧张受体：血管紧张素II受体拮抗剂ARB，如缬沙坦、厄贝沙坦等。
6.中枢降压：中枢性降压药，如可乐定、利美尼定等。
7.血扩药：血管扩张药，如肼屈嗪、硝普钠等。
摄于年3月15日，医院
三、阴阳毒病
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。升麻鳖甲汤方：升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，鳖甲手指大一片（炙），雄黄半两（研）上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》1.阳毒：
病在阳盛早期阶段，阳热毒盛，血热发斑，血热上攻充血，皮下出血，则面赤、身上红斑如锦纹；邪热上炎，熏灼咽喉，则咽喉痛；热伤营血，腐溃成脓，则唾脓血。
因病势急，进展快，稍迟缓则病危难疗，故云“五日可治，七日不可治”。非为具体日数，意在急早治疗。
病机为感染疫毒，侵犯血分，热毒壅盛。
治宜清热解毒，滋阴固本，养血活血，方用升麻鳖甲汤。方中升麻有升散之性，透邪解毒，利咽止痛，《神农本草经》谓其“主解百毒”；鳖甲滋阴固本；当归养血散瘀；蜀椒解毒辟秽，性虽辛温，能下火气，《服椒诀》云“能使火热下达，不致上薰”，朱丹溪云“椒属火，有下达之能”；雄黄解疫毒；甘草解毒，调和诸药。共成清解疫毒之方。
2.阴毒：
病在阴毒阶段，为阳毒之后，热毒内陷，出血变为留瘀，瘀毒蕴积血分，患者出现瘀黑斑块，或黑疱。面色暗滞，眼胞瘀青，为热毒恶血所致；身痛如被杖，为热毒损伤肌肉经脉，瘀滞不通所为；疫毒内攻，则咽喉疼痛。
此时病仍危重，云“五日可治，七日不可治”，提示要尽快救治。
病机为感染疫毒，侵犯血分，瘀血凝滞，仍用主方加减治疗，即升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
因疫毒阳证阶段，疫毒邪盛，雄黄、蜀椒不得不用，但毕竟雄黄有毒，雄黄蜀椒二者性热，于内里温热发散，疫邪不能迅解，反增其热，故去之不用。
南京张谷才教授运用升麻鳖甲汤经验：
急性红斑性狼疮，用升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄；慢性红斑性狼疮，用升麻鳖甲汤；血小板减少性紫癜，用升麻鳖甲汤。
治红斑性狼疮的加减法：用升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄，加露蜂房、土茯苓、生地为主方。高热者，加石膏、知母、银花；低热者，加地骨皮、秦艽、银柴胡；红斑多者，加紫草、赤芍、丹皮；两膝红肿者，加怀牛膝、车前子、桂枝、茯苓；身痛者，加威灵仙、忍冬藤、虎杖；久病胃虚者，加附子、仙灵脾。
又四衣汤（露蜂房、蝉蜕、蛇蜕、凤凰衣、土茯苓、甘草、生地），主治急性红斑性狼疮，有时与升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄合用。
升麻鳖甲汤
赤纹咽痛毒为阳，鳖甲周围一指量，
半两雄黄升二两，椒归一两草同行。
升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒
身疼咽痛面皮青，阴毒苛邪隶在经，
即用前方如法服，椒黄务去特叮咛。
清·陈修园《金匮方歌括》摄于年3月23日，医院中药房
四、移动性浊音检查
移动性浊音检查是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。
移动性浊音阳性是腹腔内有游离液体的一个可靠征象。当腹腔内游离腹水在ml以上时，即可查出移动性浊音。
被检者仰卧，检查者立于其右侧，自腹中部脐平面开始向被检者左侧叩诊，由鼓音转为浊音时，板指固定不动（不离开皮肤），嘱被检者右侧卧，重新叩诊该处，如呈鼓音，表明浊音移动。
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱被检者左侧卧，以核实浊音是否移动。
这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，对诊断腹水（超过ml）有意义。
如果腹水量少，若病情允许可让被检者取肘膝位，使脐部最低。检查者由侧腹部向脐部叩诊，由鼓音转为浊音，则提示有ml以上腹水的可能，即水坑征。
五、水肿歌诀
1.全身性水肿
心源性水肿
心源水肿源右心，轻度踝部重全身。
经常卧床腰骶先，水肿对称中凹陷。
颈脉怒张肝肿大，重者胸水腹水见。
肾源性水肿
肾源水肿移动性，各型肾炎及肾病。
晨起眼睑颜面肿，以后发展全身性。
常伴高压眼底变，蛋白血尿及管形。
水肿发展较讯速，重者损害肾功能。
肝源性水肿
肝脏硬化成腹水，也可先肿踝与腿。
自踝逐渐向上延，头面上肢不受累。
门脉高压主表现，兼有肝功能减退。
营养不良性水肿
营养不良水肿症，低蛋白缺维他命。
慢性消耗营养缺，重度烧伤胃肠病。
肿前常有体消瘦，足部开始渐漫延。
其他原因的全身性水肿
粘液水肿非凹陷，颜面下肢较明显。
经前紧张综合征，前一二周轻肿现。
眼睑踝部及手部，乳房胀痛盆腔连。
药物糖皮胰岛素，甘草萝夫雌雄变。
妇女出现特发性，身体下垂部份兼。
另有妊娠硬皮病，血清间脑管神经。
2.局部性水肿
局部水肿局部静1，毛细血管通透性。
淋巴回流受阻碍，象皮腿因丝虫病。
炎症创伤或过敏，肢体血栓血栓静2。
注：1.局部静脉受阻；2.指肢体血栓形成致血栓性静脉炎；
3.伴随症状
水肿伴随肝肿大，心源肾源营养差。
颈部静脉兼怒张，心源水肿伴心慌。
水肿蛋白尿相伴，重则肾源轻心源。
呼吸困难发绀肿，上腔综合心脏连。
水肿经期若相关，特发水肿妇女患。
失眠烦燥不集中，经前紧张综合看。
4.水肿问诊要点
水肿时间缓与急，部位漫延全身足。
是不对称及凹陷，体位变化活动及。
有无过敏疾病史，心肾肝脏内分泌。
相关症状气促喘，咳痰咯血头晕悸。
头痛头晕腹胀痛，体重尿量食欲系。
水肿药物及饮食，月经妊娠总关的。
摄于年3月4日，医院
六、自编方歌
山荷降脂方
山荷降脂决明甲，茯苓白术法半夏，
丹参泽泻泽兰草，丹皮三七血藤恰。
十六味流气饮
流气饮有十六味，参归芪桔防风随，
甘枳芍芎槟木香，乌药芷朴苏肉桂。
柴胡利胆汤
柴胡利胆小柴胡，桂芍侧柏枳壳服，更用神曲鸡内金，扶中降胆胀疼除。
引火汤引火汤用熟地先，二冬砂仁茯苓煎，更有牛膝与肉桂，引火滋水巴戟天。
神秘汤神秘麻黄与杏仁，厚朴紫苏柴草陈，坐卧不得久嗽喘，声气欲绝此方神。清热补气汤
清热补气用四君，归芍升麻五味群，再用麦冬与玄参，中气虚热此方寻。
参考文献：
[1]万学红、卢雪峰.诊断学[M].9版.北京：人民卫生出版社，.[2]杨宝峰、苏定冯.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，.[3]徐成贺.金匮要略[M].郑州：河南科学技术出版社，.[4]武跃进、赵宏岩校注.金匮方歌括[M].上海：上海中医药大学出版社，.[5]李晓丹.全身体格检查操作图谱[M].3版.北京：人民军医出版社，.预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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