由中国女医师协会眼科专业委员会主办的第五届中国眼科教育论坛Wetlab/Drylab线上讲堂（先导课）中，医院布娟博士带来了演讲《下斜肌手术》，以下为演讲内容整理。
布娟博士医院副主任医师，眼科学博士；北京市自然科学基金评审专家；中国医师协会青春期医学专业委员会青春期眼保健学组委员；主持1项国家自然科学基金、2项北京大学林护基金项目及1项医院种子基金。
本次演讲详细介绍了下斜肌的解剖特点、手术注意事项和手术方式等，并回答了学员问题。
下斜肌的解剖特点手术过程要牢记下斜肌解剖特点，才可以注重手术的每一个细节，才不至于发生手术中、后的并发症。
1
下斜肌切断手术是我们所有眼外肌手术中耗时最短的但手术效果非常显著的手术，要完成一个高质量的下斜肌手术要对下斜肌解剖特点非常熟悉和掌握，唯一不起始于眶尖总腱环，起于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，起始以后向下直肌下方向后、向外走行。
2
下斜肌在颞下方的位置和眼球的关系比较密切，距离眼球的位置比较近，所以做下斜肌手术时通常采取从颞下方的球结膜切口。
3
这张图显示的是下斜肌止端的位置，下斜肌的止端变异性比较大，但大多数人的下斜肌止端是位于外直肌止端后方8-10mm（赤道后），因此下斜肌位于眼球下方却有使眼球上转的作用，下斜肌止段正好具体黄斑体外投射点约1.8-2.2mm，所以做下斜肌止端任何操作时一定要动作非常轻柔，避免造成对黄斑结构不可逆的损伤。
4
如图，下斜肌在第一眼位和视轴成51°角。
5
下斜肌具有主要作用和次要作用，主要作用：使眼球发生外旋，次要作用：使眼球发生上转和外转。
6
下斜肌受动眼神经的下支支配，动眼神经的下支是在下斜肌与下直肌相交的颞侧进入下斜肌的，做手术要尽可能避开这个位置。
7
下斜肌与下直肌的关系：图中可以看到在眼球的下方有支撑作用，这个支撑使发生眼眶的外力性爆裂时眼球不至于下沉，这个纤维带在下直肌与下斜肌相融的部位变宽变厚，形成了韧带，这个韧带的存在更加说明下斜肌和下直肌的关系很密切，所以做手术要注意多下直肌的保护。
8
下斜肌与涡静脉的关系：这张图在下斜肌附近可以看到粗的涡静脉血管，提示我们做手术时要注意对涡静脉的保护，避免引起出血。
9
与眶脂肪的关系：这张图可以看眶脂肪，勾取下斜肌的时候一定要用小的斜视钩，轻柔地顺着下斜肌后缘轻轻勾取下斜肌完整肌腱。眶脂肪基本是在角膜缘后10mm的位置，如果发生了眶脂肪突出及手术中出血过多，会造成术后下斜肌粘连综合征。
下斜肌手术操作注意事项·切口位置：颞下Parks球结膜切口（近穹隆）
·勾全下斜肌
·保护下直肌不被误伤
·避免下方眶脂肪脱出
·勿伤及涡静脉、动眼神经下支
·下斜肌止端附近的操作一定小心黄斑
下斜肌手术下斜肌手术方式有3大类：下斜肌减弱、下斜肌加强、下斜肌转位。
下斜肌减弱有两种方式，目前做得较多的是下斜肌切断，下斜肌加强的手术通常用折叠的方式，临床上很少应用，因为单纯的下斜肌麻痹患者很少，而且当某一个肌肉发生麻痹，我们直接去加强麻痹肌的手术使用方式更少。
下斜肌切断手术接下来简单用一些图片解释一下怎么做下斜肌切断手术。
首先用颞下方的Parks切口。
做切口的时候建议术者和助手各拿一个有齿镊，将结膜和结膜下组织轻轻提起，然后垂直于结膜做切口。轻轻提起的这个动作对全麻斜视患者非常重要，因为他们的眼睛处于休息的眼位，眼睛会向外、向上翻转，肌肉会移位，如果选取不好颞下方切口就有可能伤到已经向上移位的下直肌的肌肉边缘，捏起来后就可以避免这个损伤。
切开以后将结膜下的一小部分组织剪除，这个操作可以使后面的手术操作变简洁明了。
这个动作是用弯的手术剪沿着巩膜进行钝性分离。
分离以后我们向两侧牵拉开切口，图中粉红色的组织就是下斜肌，也就是整个下斜肌手术完全可以在直视下完成，在手术显微镜下使得视野更清晰。我们找到红白相间的位置也就找到下斜肌下缘的位置，在这个位置进入小斜视钩。
进入小斜视钩以后，就是勾取完整的下斜肌的宽度，用另外一个手术钩进行钝性分离和暴露整个下斜肌。
再用2个血管钳，夹在斜视钩前边。
紧接着用眼科剪来做下斜肌的截除和切断。
切断以后再用电凝将两端的下斜肌进行电凝止血，最后缝合切口，大概一针就行。
有人担心是不是下斜肌切断了，下斜肌就没有功能了，这张图显示了切断后下斜肌没有缩回到眼眶内，而是重新附着在相应的巩膜的表面，发挥着正常的下斜肌功能。
案例
从这个患者的眼球方位图来看，右眼下斜肌在术前是明显亢进的。
做了手术后第二天就可以发现下斜肌亢进已经解决得很好，在这个方位眼球运动重新恢复了协调一致。
（以上内容来自第五届中国眼科教育论坛视频整理，本文仅供分享，如有侵权，请联系删除。）
精彩回顾
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
