“形形色色”的畸形手
在哺乳动物中，人类的手 。大拇指同其他4个手指相对的结构是人手的 优越性，许多类人猿可以将自己的拇指和食指对合，但不能将拇指与中指、无名指以及小指对合，因为它们的手指不够柔韧。只有人类，可以自如地运用自己的手指，这是人类文化和科技进步的关键。手的主要功能为拿取、拉动及推动、举起或抬起物品等。我们可以透过手做很多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子食饭、拍球、驾车等等。另外我们可以用手与他人沟通，如挥手及聋哑人士用的手语。我们又能透过握手来表达善意。当遇袭时，手的自然反应是保护头脑和身体，减少受伤。
如果缺失了手，生活将无法想象。手功能障碍会严重影响到人们的生活质量。其功能的恢复也是非常艰难，目前手功能障碍的康复已经成了一个棘手的医学难题！
手部的解剖结构①8块腕骨（舟月三角豆、大小头状钩）、5块掌骨、14块指骨组成。骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。②屈肌腱：拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌③伸肌腱：桡侧组—拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组—4条指伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
二、什么是畸形？畸形手？
1、畸形（malformation）：指生物体某部分在发育中形成的不正常的形状，或某一部分因发展过快或过慢而造成的整体不平衡状态。
2、畸形手（clubhand）：组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种手部畸形。
畸形手形成的原因多种多样，大致可概括为以下4种:1.先天性发育不良；2.疾病后遗症：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤；3.手外伤：烧伤，切割伤，砸伤，挤压伤，撕脱，绞轧，爆炸伤等；4.乳腺癌术后关节受限、淋巴水肿、肌肉纤维化造成手的畸形等。
三、畸形手的评估
1.主观资料的收集
2.客观资料的收集
3.职业评估：是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估。用标准模拟职业设备。
4.活动评估：标准环境模拟日常生活活动的动作。
四、治疗原则:
1.修复重建；
2.主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量；
3.补偿适应；
4.通过改变任务形式和采用辅助器具来达到活动的独立。
五、治疗措施:首先 步要保持皮肤湿润，控制水肿，体位摆放，避免关节疼痛，避免冻伤和烧伤；其次是通过物理因子治疗，包括蜡疗和电疗等结合应用；运动功能康复：持续被动运动（CPM）、早期保护性运动（EPM）、软组织的牵伸；作业治疗分为治疗性作业治疗和功能性作业治疗；感觉功能的重塑和再教育；针灸及中药熏蒸治疗等传统康复方法；肌内效贴扎技术；矫形器和自助具的应用；弹力绷带；计算机辅助训练；心理护理，健康教育：帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安状态，树立其战胜病痛的信心，提高其主观能动性并积极配合治疗。综合性的运用康复治疗手段达到提高运动功能、预防和减轻水肿、预防畸形、预防肌肉误用、废用和过度使用、帮助组织愈合、减轻疼痛、避免关节损害或损伤、感觉重塑的目标。
1.肌腱损伤畸形手的康复
⑴肌腱损伤畸形手的表现:拇指的Z字畸形、手尺偏畸形、扣眼畸形、天鹅颈畸形、锤状指、杵状指等。
⑵康复措施:
①肌腱愈合过程分期：
纤维支架形成期：术后4~5天
纤维组织增生期：术后2周
肌腱塑型初期：术后3周
肌腱塑型期：术后4~12周
②早期：控制肿胀：抬高患肢、物理治疗、被动运动；控制感染。
中晚期：促进组织愈合；消除肿胀；缓解疼痛；主动运动其恢复功能。
2.神经损伤畸形手的康复
⑴神经损伤畸形手的表现:
正中神经：损伤后为“猿手”（monkey‘shand）畸形
尺神经：损伤后为“爪形手”（clawhand）畸形
桡神经：损伤后为“垂腕”（wristdrop）畸形
中枢神经损伤：共同运动模式，“枪型手”畸形
⑵康复措施:
①保持关节活动度：固定于功能位，避免修复神经直接承受外力，不应过度地牵拉，保护3~5周;
②改善局部浮肿：抬高患肢、弹力绷带包扎、肌内效贴等；
③使用手部支具、矫形器；
3.先天性畸形手的康复
康复措施:
①矫形器、支具的佩戴，一天佩戴可达23小时（按照幼儿生长规律，夜晚21点至凌晨1点，佩戴矫形器效果 ）；
②向心性运动、软组织的牵伸；
③感统训练；
④游戏。
六、畸形手治疗恢复成果展示:
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