临床病例
五十多岁的钱女士，六年前被查出有糖尿病。她担心吃西药降糖有副作用，平时靠吃中成药及保健品降糖，但血糖始终控制得不理想。
前段时间清晨起床后突然感觉右眼前面有一团黑影遮住视线，到医院一查，被确诊为“糖尿病视网膜病变”，遗憾的是，由于发现较晚、病情严重，几近失明。
1糖尿病性眼病不可忽视目前我国成人糖尿病患病率已高达11.6%。与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，糖尿病人失明的风险比正常人高25倍。
临床发现，许多糖尿病人甚至包括一些基层医生对此缺乏足够的重视：有些糖尿病患者从未到眼科看过，医生也未建议病人检查眼底，直至患者出现视物模糊、眼底出血才到眼科诊治，但往往为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后欠佳。
2形形色色的糖尿病眼病（1）糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）：是糖尿病患者最常见的眼部并发症，同时也是糖尿病患者视力受损及失明的主要原因。在病变早期阶段，患者视力可以不受影响，但随着病情的发展，可出现眼前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼，最终导致失明。
（2）糖尿病性白内障：发生率仅次于“糖网病”。临床上可分为两类，一类为“真性糖尿病性白内障”（又称代谢性白内障），另一类为“假性糖尿病性白内障”（又称伴发性糖尿病性白内障）。
前者多见于30岁以下的年轻糖尿病患者，双眼同时发病，病情进展迅速，常于数天内出现晶体完全混浊，视力急剧下降，这种白内障如若治疗及时，随着血糖的控制，可以明显改善甚至完全逆转；
后者发病年龄多在45岁以上，可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病白内障发展缓慢，常与老年性白内障并存。
（3）继发性青光眼：青光眼是由于眼内压过高引起的视神经受损疾病。糖尿病患者青光眼的发生率比非糖尿病人群高3倍。患者眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，视力急剧下降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多难以奏效。
（4）波动性屈光不正：屈光不正也是糖尿病患者经常发生的视觉异常，当血糖浓度升高时，房水渗透压较晶体低，水分经晶体囊渗入晶体内，晶状体膨胀变凸，屈光增强形成近视。当血糖降低时，引起相反的渗透压改变，则变为远视。这种情况在血糖得到控制平稳以后可以完全恢复。
（5）糖尿病性眼肌麻痹：眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在糖尿病患者相对少见。其中动眼神经损伤最常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。
（6）其它：比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、糖尿病性角膜炎等等。
3导致糖尿病眼病的危险因素主要有哪些？糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的主要危险因素，其它如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。
糖尿病眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患糖尿病眼病的风险越高。据统计：病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。
4定期眼科检查糖尿病眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，而一旦出现自觉症状，病情往往已进入中、晚期了。因此，所有糖尿病患者均应定期进行眼科检查，而不要仅凭感觉，到出现视力障碍不才去就诊。此后检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定：
无视网膜病变的患者，每年检查1次或至少不少于2年1次；眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的患者，应2～3个月随访1次并及时治疗；妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。
5糖尿病眼病的防控要点糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”
（1）积极治疗原发病，严格而平稳地控制血糖；
（2）严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒；
（3）按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。
注：有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。
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