年2月22日，农历正月初七，亦是春节长假后四骨科恢复正常上班的第一天，当所有人都还沉浸在新春佳节的喜庆氛围时，59岁的徐大叔却愁眉苦脸、迈着沉重的步伐来到了四骨科住院了。徐大叔半年前因为“右肩关节脱位”在外院手法复位后复查右肩MR提示右肩巨大肩袖撕裂，并在外院行了右肩关节镜下巨大肩袖损伤修复术，但术后5个多月徐大叔右肩部仍然疼痛且无法正常地上抬及外展患肩（见图1），术后复查右肩MR提示右肩肩袖修复后再次撕裂、撕裂肩袖回缩严重（见图2）。面对如此冷酷的犹如晴天霹雳的结果，外院手术医生表示已无计可施，而徐大叔很是无奈、无助，不知如何是好。但肩关节的疼痛及功能严重受限严重困扰了他的生活，尤其是夜深人静的时候，肩关节疼痛得让他辗转难眠，徐大叔不得不再次鼓起勇气、寻医就诊。徐大叔经过多方打听，几经周折，终于找到了我院运动医学专家向孝兵主任，请求为其解决困扰他许久的肩关节疾患。
面对慕名而来、双眼充满殷切期待眼神的徐大叔，向主任急患者之所急、想患者之所想，立即投入到对患者的病情详尽评估等工作中，组织科室集体讨论，为患者选择最优的治疗方案。然而，面对徐大叔复杂的肩关节难题，治疗方案实难抉择。徐大叔右肩为巨大肩袖撕裂术后再撕裂，假性瘫痪（肩关节主动上抬、外展不能超过90°），此次复查肩关节MR提示肩袖质量差，肌肉萎缩及脂肪浸润明显，肩袖严重回缩至肩胛盂水平，为巨大、不可修复肩袖撕裂，想将撕裂肩袖简单翻修、修复至肩袖止点区域几乎不可能，且肩袖承受巨大的张力，即使部分修复，术后再次撕裂的可能性极高。反肩关节置换当然亦是一种选择，但肩关节假体有一定的使用寿命，远期假体松动等意味着患者需再次承受一次肩关节置换翻修手术可能。患者59岁，“保肩”是首选。向主任平时尤其注意对全球肩关节镜技术最新进展外文文献的学习与掌握，储备最新关节镜技术相关的知识，不断充实自身的肩关节镜技术的“武器库”。面对徐大叔的右肩巨大、不可修复肩袖再撕裂，向主任果断提出“肩关节上关节囊重建”的手术治疗方案，以恢复肩关节上方稳定性，改善患者疼痛及肩关节功能。关节囊重建技术是年日本肩关节镜大师Mihata发明的用于治疗巨大、不可修复肩袖撕裂的新技术（见图3）。该技术旨在重建上关节囊，恢复肩关节上方稳定性，恢复肩峰与肱骨头间隙，可较好恢复患者功能、缓解疼痛，且具有再撕裂率等并发症低的优点。当然，该技术存在许多技术难度，学习曲线长。包括肩袖缺损的测量、肩胛盂锚钉的置入、缝线的管理等诸多手术细节，每一个细节都至关重要，一环扣一环，其中每一个细节的疏忽都将导致手术的失败。“阔筋膜+LARS韧带”的“三明治补片”，更好地克服了单纯阔筋膜补片易“蠕变”的缺点，效果更佳，目前广东省所有运动医学中心尚未开展这种“三明治补片”上关节囊重建技术。
虽然为首例“三明治补片”上关节囊重建手术，但有了前期大量的技术积累、储备，向主任胸有成竹。经过术前缜密的准备、计划与手术设计，向主任有条不紊的进行各项关键手术步骤，带领着四骨科运动医学团队完美、成功地施行上关节囊重建术，手术过程顺利，完全按照术前设计进行（见图4-6）。术后复查X线可见徐大叔因肩袖巨大撕裂导致的肱骨头上移已逆转，盂肱关节恢复正常的解剖关系（图7），术后MR提示上关节囊位置良好（见图7-8）。术后患者无明显疼痛，脸上又露出了久违的笑容，对向主任精湛的手术技术及所带领的手术、康复、护理团队赞不绝口，不由得竖起大拇指点赞（见图9）。目前徐大叔佩戴着肩关节支具保护患肩，并将按照我们计划进行逐步的肩关节功能康复训练。
不畏“肩”难，勇攀高峰！“三明治补片”上关节囊重建技术是肩关节镜技术宝塔上的闪烁明珠，四骨科在向孝兵主任的带领下，顺利、成功地开展了上关节囊重建技术，实现广东省利用“三明治补片”上关节囊重建治疗巨大、不可修复肩袖撕裂的技术突破，标志着四骨科的肩关节镜技术达到省内、国内先进水平！四骨科最新技术顺利成功地开展，医院各领导地大力支持，离不开麻醉科、影像科等兄弟科室地大力合作，在此一表感谢！四骨科全体医、护及康复团队将继续不断努力，树立、建设我院运动医学品牌，使越来越多地“肩痛”患者得到正确、专业的诊治，切切实实造福百姓！
科室简介
四骨科专注于微创关节镜运动损伤手术治疗和运动损伤康复治疗。
运动损伤手术医师团队：
向孝兵
周本根
张华
李杰
陈建发
运动损伤康复医师团队：
曾屹峰
吴业锋
陈文杰
李晓玲
黄伟福
柳满燕
刘超然
梁慧莲
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