患者杜某，男，20岁，6个月前因车祸致左胫骨平台骨折，保守治疗3个月后骨折未愈合，医院行切开复位内固定术，术后第二天患者出现左足背伸无力、踝下垂等腓总神经损伤症状。术后3个月，左足伸趾障碍、踝下垂、小腿及足背外侧皮肤感觉异常等症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
神经肌电图检查提示：左侧腓总神经腘窝以下段严重损害之电生理表现。
超声检查高频超声显示：左腘窝段腓总神经不均匀肿胀、增粗，回声减低，神经内束状结构模糊。于该段神经外膜上可探及三处局限性"结节样"低回声，与神经外膜分界不清，其中一处"结节"包绕神经干；"结节"呈不均匀低回声，内均可探及一点状强回声后伴弱声影。CDFI：低回声"结节"内可探及少量血流信号。
图1：左腘窝段腓总神经肿胀、增粗，神经外膜上可见两处局限性"结节"样低回声（箭头处），内见点状强回声。PN：腓总神经
图2：左腓总神经上的第三处"结节"样低回声，其内的点状强回声后伴弱声影
图3："结节"样低回声的横切面，可显示其内不规则的点状强回声
图4："结节"样低回声的横切面，其内可见少量血流信号
超声提示：左腘窝段腓总神经肿胀、增粗，回声减低，神经外膜上多处"结节"样低回声：考虑医源性损伤并局部瘢痕形成。
手术探查患者行腓总神经探查术，术中所见：
图5：腓总神经上的其一致伤部位：手术缝合线完全系住神经干（箭头处）
图6：腓总神经上的另外两处致伤部位：手术缝合线挂住部分神经，线头（箭头处）位于腓总神经表面
图7：手术拆掉的腓总神经上的三处缝合线及线头
讨论高频超声可以清晰显示外周神经的形态、结构、走行等信息，可以诊断外周神经的断裂、卡压、肿瘤及炎症性病变，对外周神经损伤的诊断有着重要的临床意义。本例患者为骨折复位内固定术后第二天出现腓总神经损伤症状，病史明确。超声检查显示腘窝段腓总神经不均匀肿胀、增粗，回声减低，于该段神经外膜上可探及三处局限性"结节样"低回声，与神经外膜分界不清，其中一处"结节"包绕神经干；低回声"结节"内均可探及一点状中强回声后伴弱声影。结合患者病史及手术史，以及腓总神经损伤症状出现的时间和临床表现，比较容易推断出该段腓总神经损伤与手术有关，而且腓总神经上的"结节"样低回声为局部粘连的瘢痕组织，"结节"内的点状强回声很可能为手术缝合线的线头。术中所见与超声诊断完全一致。可见，高频超声不仅可以清晰显示外周神经的病变部位、类型；提示临床有无手术探查必要以及制定合理的手术方案；而且还可以准确定位病变部位，实现手术切口最小化、微创化。对于外周神经病变的诊断，高频超声的确不失为一种有重要临床价值的检查手段。
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