-05-08开愚智解剖与生活
甲状腺
概述
甲状腺（thyroidgland）位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。
肌三角位于舌骨下方，由肩胛舌骨肌上腹的内侧缘、颈中线、胸锁乳突肌下部前缘围成，左右各一。两侧三角合成为一菱形区，下为胸骨柄上缘。
1Sternocleidomastoidmuscle
胸锁乳突肌
2Anteriorbellyofdigastricmuscle
二腹肌前腹
3Posteriorbellyofdigastricmuscle
二腹肌后腹
4Omohyoidmuscle
肩胛舌骨肌
5Thyroidcartilage
甲状软骨
6Digastrictriangle
二腹肌三角
7Carotidtriangle
颈动脉三角
8Cricoidcartilage
环状软骨
9Musculartriangle
肌三角
肌三角的内容浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层。
内容包括：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。
舌骨下肌群名称
起点
止点
作用
神经支配
胸骨舌骨肌
胸骨柄和锁骨内侧端后面
舌骨体内侧半
下拉舌骨
颈襻（C1~3）
胸骨甲状肌
胸骨柄和第一肋后面
甲状软骨板斜线
下拉甲状软骨
颈襻（C1~3）
肩胛舌骨肌
肩胛骨上缘及肩胛横韧带
舌骨体外侧半
下拉舌骨
颈襻（C1~3）
甲状舌骨肌
甲状软骨板斜线
舌骨体与大角交界处
下拉舌骨
舌下神经（C1~3）
1Thyrohyoid
甲状舌骨肌
2Omohyoid
肩胛舌骨肌
3Sternohyoid
胸骨舌骨肌
4Sternothyroid
胸骨甲状肌
5Sternalandclavicularheadsofsternocleidomastoid
胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头
6Scalenusanterior
前斜角肌
7Scalenusmedius
中斜角肌
8Levatorscapuli
肩胛提肌
9Trapezius
斜方肌
甲状腺的临床解剖——动脉和静脉-05-08开愚智解剖与生活
甲状腺
概述
甲状腺（thyroidgland）位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。
甲状腺的动脉甲状腺有比较丰富的血液供应，主要的是成对的甲状腺上、下动脉
。前者近半数起于颈外动脉；后者大多起于甲状颈干；
有时还有甲状腺最下动脉。
---甲状腺的血供---
此外，还有来自气管、食管的小血管经由甲状腺内侧面进入甲状腺。
因而当切断、结扎甲状腺的4条主要血管进行甲状腺大部切除术后，残余腺体仍有血液供应。而甲状腺手术时，甲状腺的内侧面不要进行游离，以免切断这部分供应甲状腺的血管。
甲状腺上动脉在甲状腺侧叶的上极韧带中与喉上神经外支伴行。
---甲状腺的动脉与喉上神经外支和喉返神经的关系---
甲状腺下动脉发出后呈弓形在颈血管鞘后方向内走行，横过甲状外侧间隙，达甲状腺侧叶下极的深面分为上、下支分布于甲状腺侧叶。
---喉返神经---
上支走向甲状腺的深面，约在甲状腺中、下1/3处与甲状腺上动脉后支相吻合，并发出到甲状旁腺的分支；下支经甲状腺侧叶下极向上走行于甲状腺的浅面，与上动脉的前支吻合。
甲状腺最下动脉多起于头臂干，少数起自主动脉弓。向上走行在气管前方到甲状腺峡部的下缘，做低位气管切开术或甲状腺大部切除术时，应注意此点并给以适当处理。
经由甲状腺内侧面，主要来自气管的小动脉，与甲状腺上、下动脉在腺体内互相间有吻合。
甲状腺的静脉甲状腺的静脉起自腺体表面，汇集成甲状腺上、中、下静脉。
甲状腺上静脉，较小，与甲状腺上动脉伴行，注入颈内静脉。
甲状腺中静脉无伴行动脉，自甲状腺侧叶，注入颈内静脉。
甲状腺下静脉由数条静脉构成，不与甲状腺下动脉伴行，被甲状腺下极的韧带所包被，经气管食管间沟浅层，汇入头臂静脉。
---甲状腺的静脉---
偶尔两侧甲状腺下静脉，合成一条静脉注入左无名静脉，即甲状腺最下静脉。甲状腺下静脉常在气管前方形成丛，称甲状腺奇静脉丛。行低位气管切开术时，应处理好这些血管以防因出血而影响手术。
甲状腺的临床解剖——甲状腺上动脉与喉上神经的关系-05-08开愚智解剖与生活
甲状腺
概述
甲状腺（thyroidgland）位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。
甲状腺上动脉与喉上神经的关系喉上神经superiorlaryngealnerve 起自迷走神经，一般在舌骨大角处分内侧支和外侧支。内侧支与喉上动脉同行，入喉位置较高，穿甲状舌骨膜入喉后，支配咽、会厌、梨状隐窝及声门裂以上粘膜的感觉。行较大甲状腺手术时，如需高位处理甲状腺上极血管时，应注意防止此神经的损伤。
甲状腺上动脉起始点至甲状腺上极的长度为2-4cm，喉上神经均起自迷走神经下神经节，在舌骨大角处分为内支和外支，外支在甲状腺上极上方约0.8-1cm与甲状腺上动脉分离，在上、中段甲状腺上动脉与喉上神经密切伴行，在下段上部分离,喉上神经外支入环甲肌点在平甲状腺上极处相距4-10mm。因此，甲状腺手术结扎甲状腺上动脉需在甲状腺侧叶上极或在甲状腺实质内进行,可有效避免喉上神经的损伤.
如在侧叶上极集束结扎甲状腺上极血管，有误伤喉上神经外侧支的可能。喉上神经外侧支是支配环甲肌的运动神经，该神经如不慎损伤，可因环甲肌麻痹，而使声襞失掉紧张的作用，临床上出现发音低沉、说话易于疲劳等。
甲状腺的临床解剖——甲状腺下动脉与喉返神经的关系-05-08开愚智解剖与生活
甲状腺
概述
甲状腺（thyroidgland）位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，
甲状腺下动脉与喉返神经的关系两侧喉返神经recurrentlaryngealnerve在颈部的走行略有不同。
左侧喉返神经自迷走神经分出后，勾绕主动脉弓上行，距正中平面较近，行程亦长，位置较深，沿气管食管间沟内走行。
--甲状腺动脉、喉上神经外支、喉返神经关系--
--甲状腺下动脉和喉返神经关系（左侧）--
--甲状腺下动脉和喉返神经关系（右侧）--
右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上内，离中线较远，位置较浅。喉返神经经甲状腺下极附近上行时与甲状腺外侧韧带的关系密切。
--甲状腺动脉、喉上神经外支、喉返神经关系--
喉返神经最后穿入咽下缩肌入喉。其在外侧韧带处与甲状旁腺、甲状腺下动脉上支最为接近，因而喉返神经在甲状腺侧叶下极及经过外侧韧带的部位，为甲状腺手术中易于遭受损伤之处，手术中应予充分注意。
甲状腺的临床解剖——神经和淋巴-05-08开愚智解剖与生活
甲状腺
概述
甲状腺（thyroidgland）位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。
甲状腺的神经支配甲状腺的神经来自交感和副交感神经。交感神经来自颈交感神经干的颈中和颈下节，一般认为随同血管进入腺体。副交感神经来自迷走神经。
--甲状腺神经--
甲状腺的淋巴起自甲状腺的淋巴管向上经环甲膜上方到喉前淋巴结，与甲状腺向两侧的淋巴管一起，再经气管旁淋巴结，到颈外侧深淋巴结下群。
--甲状腺的淋巴--
左侧叶上部注入颈外侧深淋巴结中及上组；中部多注入颈外侧深淋巴结中组；下部大多数注入颈外侧深淋巴结下组。
--甲状腺的淋巴--
右侧叶上部多注入颈外侧深淋巴中、上组；中部一般注入颈外侧深淋巴结中、下组；下部中一大部分注入气管旁淋巴结，一部分注入颈外侧深淋巴结下组，少部分流向颈外深淋巴结中组。
颈淋巴结的广泛转移偶尔合并纵隔淋巴结的扩散，因此甲状腺恶性肿瘤晚期，有的可以经淋巴转移到纵隔。
--颈部淋巴结体表投影--
1Submental
颏下淋巴结
2Submandibular
颌下淋巴结
3Parotid,superficialanddeep
腮腺浅深淋巴结
4Posteriorauricular
耳后淋巴结
5Occipital
枕淋巴结
6Jugulodigastric
颈静脉二腹肌淋巴结
7Jugulo-omohyoid
颈静脉肩甲舌骨肌淋巴结
8Supraclavicular
锁骨上淋巴结
9Deepcervicallymphchainaroundtheinternaljugularvein
颈静脉周围颈深淋巴结
10Superficialcervicallymphchainsaroundexternalandanteriorjugularveins
颈外和颈前静脉周围颈浅淋巴结
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