主持：焦虹
哈医大二院神内
男，61岁，主诉以“走路不稳伴头晕、视物模糊3天”入院。
患者于入院前3天感冒后出现走路不稳，自觉双下肢无力，走路踩棉花样，但下肢可行走，伴有卧位站起时头晕，数分钟后头晕可缓解，同时出现视物模糊伴有视物旋转及视物双影，家人认为症状由颈椎病引起，故找人按摩颈椎，按摩后自述有双上肢麻木感，2日余前觉双上肢也出现无力感，发现持物费力，精准度欠佳，伴有恶心呕吐，1天前开始出现需家人搀扶才能行走，自述视力下降，头晕加重，言语略笨拙，无饮水呛咳，无听力下降，为求诊治来我院。病程中饮食欠佳，自觉大小便费力。
既往史：否认高血压病史，糖尿病病史2年余，口服药物控制血糖。脑梗死病史6年，未遗留后遗症状。吸烟史40年，每日20支/日。否认饮酒史。
入院时查体：体温36.5℃，血压/91mmHg。神志清楚，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，约3.0mm，对光反射灵敏，双眼内收及外展不全，双眼外展有水平眼震，双耳听力正常，无面舌瘫，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常，四肢腱反射消失，感觉查体未见明显异常，病理反射未引出，四肢共济运动差。
请大家给出初步诊断？
化验：血、尿常规，凝血象、肝肾功离子、心肌酶学、肌钙蛋白、同型半胱氨酸、肝炎+HIV抗体+梅毒抗体正常。空腹血糖6.24mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。甘油三酯3.65mmol/L。抗心磷脂（G+M)+抗B2-糖蛋白1抗体测定：抗心磷脂抗体G、M正常。抗B2-糖蛋白1抗体测定：54.3RU/mL（正常值0.0-20.0）。
诊断：Fisher综合征
糖尿病
糖尿病视网膜病变（1期）
周围神经损害
高脂血症
华生观点
注意：GBS包括经典GBS、MFS、BBE，这个病人MFS加明确的周围神经问题，蛋白细胞分离，所以我个人考虑：MFS合并GBS（经典）吧
“.4.24
讨论与李神经21个中文群
「邸卫英河大附院神内:老年男性急性起病病前有感冒病史，以头晕走路不稳复视为主症，结合查体定位在脑干小脑；定性：1.感染？2.免疫？3脑血管病？进一步完善腰穿头颅核磁等相关辅助检查。」肌电图脑脊液很重要」如果有重叠抗Q1b抗体阳性综合征合适」蛋白细胞分离了」关键看看抗体如何[呲牙]」没Q1b抗体就是GBS谱系了」
-------
「医院:老年男性，起病较急，既往糖尿病史，以头晕，共济失调，复视起病，后出现四肢麻木，无力！查体共济失调，眼肌麻痹，腱反射消失都有了！考虑fisher可能性大！查个GQ1B吧！」
--------------
「黄华生～医院:老年，男性，亚急性发病，既往有糖尿病、脑梗死病史。病前有感冒病史，目前主要以眼肌麻痹＋共分失调＋键反射消失为主要表现，同时合并视力模糊，不清楚是否有视神经损害？定性：1、MFS或抗GQ1b综合症，2、NMOSD，MS等免疫疾病，3、血管病，比如梗死，4、肿瘤留下。下来主要看片子和腰穿情况」「黄华生～医院:这个肌点图周围神经有问题，那么得考虑MFS合并GBS」目前看：MFS合并GBS，当然有GQ1b抗体阳性也可以下抗Q1b抗体综合症，但是实际意义不大。下来看看腰穿＋抗体吧「黄华生～医院:如果脑脊液及抗体没支持，那就得注意副肿瘤，年龄这么大代谢遗传极后期」「黄华生～医院:其实如果是GBS普系的吧，导致肌电图问题和脑脊液蛋白细胞分离到来太快了点」
-------
「重庆医科大学文岚:老年男性，急性起病，定位脑干，周围神经，小脑传导束？定性炎性感染血管病代谢。最初按摩后加重还以为是髓外占位，现在看来是周围神经，共济失调，腱反射消失，眼肌麻痹三联征，millerfisher？如果有饮酒，wernicke不完全除外，抗gq1b综合征吧现在统称」
-------
「医院:有前趋感染史，有共济、多颅神经受损、腱反射消失，定位：脑干、周围神经；定性：免疫？mfs？血管病？（这个可能性不大）占位？（更不大）」
--------
「刘志勤?医院?神经内科:定位：脑干及周围神经包括多颅神经。依据：眼肌麻痹。定性：抗神经节苷脂抗体综合征依据：感冒后出现眼肌麻痹+四肢腱反射消失+共济失调。鉴别：1.莱姆，2.副肿瘤」--------------
「湘雅附三神内-郭科:老年男性，急性起病，定位:脑干，周围神经，定性:1.首先考虑免疫，脑干脑炎？2.副肿瘤综合征筛查3.梅毒，hiv排除，完善腰穿，肌电图，有必要送检检脑脊液神经节酐酯抗体全套检查。」
------
「医院神内:老年男性急性起病病前有感冒病史，以头晕，走路不稳，四肢无力进行行加重，查体有眼外肌麻痹，四肢肌力差，共济失调，腱反射消失，考虑1、MFS?，2、NMOSD3、血管病」
------
「赵医院神经内科:男61岁，急性起病，主要症状：走路不稳伴头晕、视物模糊3天。感冒后出现上述症状，伴有卧位站起时头晕，视物模糊伴有视物旋转及视物双影，2天前双上肢也出现无力感，发现持物费力，精准度欠佳，伴有恶心呕吐，1天前开始出现需家人搀扶才能行走，自述视力下降，头晕加重，言语略笨拙。自觉大小便费力。
既往史糖尿病，脑梗死病，吸烟史。
查体：体温正常，轻度构音障碍，双眼内收及外展不全，双眼外展有水平眼震，双下肢肌力5-级，四肢腱反射消失，四肢共济运动差。
定位：脑干、小脑、神经根？
定性：
1、自身免疫性疾病：急性起病+行走不稳+头晕+共济失调+腱反射消失+动眼神经+外展神经+感冒=抗GQ1b综合症，鉴别如NMOSD、甲状腺功能异常、自身免疫性脑炎等，建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体等。
2、感染性：急性起病，注意累及颅底的感染，但是多是慢性病史，如结核、真菌等，还要注意梅毒，头颅MR及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。
3、血管性：虽然这么多血管因素，注意低颅压综合症。
4、肿瘤：起病缓慢，不考虑。
5、脱髓鞘性疾病：注意MS等，MRI及脑脊液、诱发电位有助于诊断。
6、代谢和营养障碍性疾病：一般发病缓慢，病程相对较长。如wernicke脑病。支持点不多。
7、中毒性疾病：无中毒病史，不考虑。
8、遗传：慢性起病，此患者不支持。
9、变性：起病及病程缓慢，此患者不符合。
10、外伤：无外伤史，不考虑。」
------
「医院:老年男性，既往有糖尿病，脑梗死，长期吸烟史，急性起病，表现为头晕，走路不稳，复视。查体：双眼内收及外展受限定位于脑干，双下肢肌力略差，四肢腱反射消失，定位于周围神经，共济运动差，定位于双侧小脑，定性：1、感染，MFS首先考虑，莱姆，特殊感染如梅毒等均需考虑；2、免疫性，NMOSD，免疫性周围神经病；3、副肿瘤，老年男性，长期吸烟；」
-------
「医院:MFS和BBE患者中约2/3以上患者血清中检测出抗GQ1bIgG抗体阳性，部分患者还可能检测出抗GM1、GD1aIgG抗体；脑脊液检查根据受累部位不同而有所不同，若周围神经系统受累，则在发病4周内有脑脊液蛋白升高，并出现蛋白细胞分离现象，其中第2～3周的出现率明显升高」-「医院:患者血清抗GQ1bIgG抗体阳性为抗GQ1b综合征的确诊依据」
------
廉迎阳齐医神内：老年男性，急性发病，头晕，走路不稳，视物不清，四肢无力，排便困难br查体:构音障碍，四肢无力定位，颈髓？周围神经br定性，免疫，脱髓鞘，肿瘤，副肿瘤？br查，头，脊柱MRI。
------------
郭科湘雅附三神内：老年男性，急性起病，定位:脑干，周围神经，定性:1.首先考虑免疫，脑干脑炎？2.副肿瘤综合征筛查3.梅毒，hiv排除，完善腰穿，肌电图，有必要送检检脑脊液神经节酐酯抗体全套检查。
-----------
龙勇-医院神内:定位：周围神经，定性：共济失调+眼外肌麻痹+腱反射消失，MFS三联呀，GQ1b综合征，后续腰穿、肌电图、MRI又一个支持点，细胞-蛋白分离
------------
王佩保定市一中心神内：老年男性，急性起病，病前感冒，定位，脑干，周围神经，定性：共济失调+眼外肌麻痹+腱反射消失，MFS？GQ1b综合征2NMOSD?3副肿瘤？查腰穿、肌电图，MRI等
--------------
卢志杰~医院神内:定位：周围神经。第一印象，mfs
---------------
医院神内:同意Miller-Fisher，GQ1B
--------------
周铁柱中国医大四院神经内科：定位：视神经、周围神经、桥脑?小脑？脊髓?定性：格林-巴利，Fisher?NMOSD?自免？代谢？中毒？
------
「医院神内:定位脑干，定性中年男性，既往高血压，糖尿病史，病前上感史，急性起病，考虑免疫相关，mfs可能性大，其他，肿瘤相关，血管，中毒可能」
------
「医院神:眼外肌麻痹+共济失调+腱反射减退=MFS。老天爷。鉴别下吧1、抗GAD脑炎，2亚急性小脑变性合并肌无力综合征，3、后期病情发展，出现个病理征、意识障碍什么的，警惕BBE4，糖尿病2年余，糖尿病是CIDP的易感因素，但是CIDP起病慢，2月后到达高峰，颅神经累及少见，有典型的脱髓鞘改变，但是可以有变异型」
------
「医院神内黄明雷:老年男性急性起病病前有感冒病史，以头晕走路不稳复视为主症，结合查体眼肌受累，共济失调(深感觉异常)，腱反射消失。定位在脑干及颈髓；定性：首先考虑感染，其次免疫？想起nmosd进一步完善腰穿头颅核磁等相关辅助检查。」
------
医院神内定位脑干，性质：脑血管病，炎症，免疫，都有可能！
--------------
医院神内；眼肌麻痹+共济失调+腱反射消失=MFS，波幅降低，脱髓鞘病变，目前资料还没有比MFS更好的答案，运动感觉神经都有损伤；MFS主要涉及后颅窝（小脑+脑干）的脱髓鞘，不加重的话不治疗也会自愈。如果加重就要诊断叠加综合症了。GQ1b抗体阳性率也不是%，GBS脱髓鞘在周围神经+神经根，需要免疫治疗。抗GQ1b抗体与其他抗神经节苷脂抗体有限特异性形成鲜明对比的是，抗GQ1b抗体与MillerFisher综合症密切关联。Chiba首次报道6例病人，其IgG抗体活性随着时间推移而下降。典型的MillerFisher综合症包括三联征：眼肌麻痹、共济失调和反射低下。研究显示GQ1b在动眼神经、滑车神经及外展神经的郎飞节旁区大量表达，为眼肌麻痹的发病机制。研究证实80％～％MillerFisher综合症存在高滴度的抗GQ1bIgG抗体。还有文献报道抗GQ1bIgG见于GBS合并眼肌麻痹、小脑性共济失调或单纯共济失调，以及具有与MillerFisher综合症相似临床表现的单相疾病：Bickerstaff脑干脑炎和急性眼肌麻痹。GBS不合并眼外肌麻痹者，其血清学抗GQ1bIgG阴性，说明IgG抗体与MillerFisher综合症以及相关的GBS变异型存在高度相关性。目前倾向将急性单纯性眼肌麻痹、MillerFisher综合症和Bickerstaff脑干脑炎通称为抗GQ1b抗体综合征。治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIg）0.4g/kg/d，持续5天；或环磷酰胺1g/m2治疗。
----------------
李天保南海九院神内：老年男性，既往有糖尿病病史病史，有吸烟史，起病前有感冒史，因“走路不稳、头晕、视物模糊”急性起病，伴随双上肢无力感，查体：眼肌麻痹，锥体束无损害，共济阳性，深反射消失，定位：周围神经？脑干小脑？；定性：炎症（小脑脑干炎）？脱髓鞘疾病？（格林巴利？）免疫？fisher可能性极大吧？
-----------------
刘春红新疆石大一附院神内；老年男性，急性起病，眩晕，眼球运动障碍，双下肢肌力减退，共济运动差，定位:脑干，脊髓，定性，脑血管病?脱髓鞘?免疫?要重点考虑Miller-Fisher?
---------------
医院神内：老年男性，既往有糖尿病病史,脑梗死，有吸烟史，起病前有感冒史，因“走路不稳、头晕、视物模糊”急性起病，伴随双上肢无力感，查体：眼肌麻痹，锥体束无损害，共济阳性，深反射消失，定位：周围神经？脑干小脑？；定性：炎症？脱髓鞘疾病？免疫？脑血管病？需要做进一步检查：头、脊髓核磁，脑脊液检查，抗体检查。感觉倾向周围神经，建议腰穿脑脊液，肌电图，抗体检查，当然颅脑、颈髓mri也是必须的。考虑Miller-Fisher。
--------------
钟秀芳绵竹二院内科定位，周围神经？考虑急性炎症性脱髓鞘？
-----------------
孙成医院神内老年男性，有脑血管高危因素，急性起病，有感冒病史，定位：脑干，小脑，脊髓后束，周围神经。定性：首先考虑感冒发烧脱水，导致的急性脑血管病。急查头颅MRI.血凝四项，血常规，血反应蛋白，血沉，血相关抗体。肌电图，诱发电位。
---------------
「袁春泉浙江嵊州神内:急性起病，周围神经、前庭功能损害，眼球云端障碍，定位：神经根、脑干，定性：炎症/脱髓鞘」静等腰穿结果重点应该还是北京中医白癜风太原治白癜风最好的医院
推荐文章
热点文章
