年10月11日，一位面容憔悴，表情痛苦，双眉紧蹙的中年大叔托着他暴露在外的左上肢缓缓走进骨科康复治疗室，这不就是昨日下午陈耀智老师带我们去做了入院专科评定的新病人吗，看上去更憔悴了些。这位大叔樊某某，38岁，于年8月30日因重物砸伤致左上肢，致左侧尺桡骨远段双骨折，左侧尺骨茎突撕裂性骨折，于9/9行左尺桡骨骨折切开复位钢板内固定手术治疗，术后予消肿、止痛、营养神经等治疗，患者左上肢仍活动受限，左上肢不能抬起（见图）。于10/10到医科大一附院就诊，考虑为“左臂丛神经损伤”，进为进一步治疗来我院，门诊拟“左臂丛神经损伤”收入我科。患者精神状态不良，心情焦急烦闷，夜间疼痛，睡眠不佳。
治疗发现
根据我科的常规康复治疗，给予樊某某的治疗方案为：1.中频电疗法；2.微波疗法；3.干扰电疗法；4.磁疗；5.超声波；6.运动疗法等项目，其中，对于改善疼痛和感觉恢复方面，超声波起到了明显的作用。常用的超声的治疗方法有“固定法”和“移动法”，固定法是用适当压力将声头固定在受治部位，多用于神经根或较小的病灶以及痛点等的治疗；移动法是轻压声头，均匀移动于受治部位，适用于范围较广的病灶治疗，为超声治疗中最常用的方法，我科采用超声波对樊某某患侧臂丛神经“定点打”的方法即固定法，如图
樊某某经过一周治疗后，之前的夜间疼痛居然完全消失了，患侧上肢“沉重感”明显减轻，且患者自述晚上睡眠质量自受伤以来出现了从未有过的良好，肌力以及关节活动度均肉眼可见的提高了，樊某某脸上终于绽开了笑容，也更积极地主动配合治疗。
问题讨论樊某某的治疗方案中不仅只有超声波这一项目，还有其它项目，为什么就确定这些重要的变化主要来自超声波呢？
这个问题也是目前我科所要深入探究的问题，之所以指出主要是超声波带来的治疗效果是因为我们根据的是患者的治疗感受和超声波的治疗原理和作用发现的，患者的描述是这样的：“每天最想做的项目就做超声，因为每次做，都感觉有一股电流或者暖流从肩膀贯穿到手指，非常舒服，感觉整只手“活过来”了一样，做完觉得手臂很重，但是却觉得很轻松，晚上睡觉不小心压到都不痛了......”。超声波可促进机体病变组织局部血循环，加强新陈代谢，影响生物活性物质含量，降低感觉神经兴奋性而达到止痛的作用。臂丛及周围神经损伤是临床常见疾病,国内外大量实验研究已证实低强度超声波具有促进臂丛及周围神经再生的作用[1]。因此，在臂丛神经损伤的康复治疗中，超声波疗法起到了举足轻重的作用。
小小科普臂丛神经损伤是目前较常见的周围神经损伤，它的致残率较高，多发在青壮年，由于其结构的复杂性（见图），臂丛神经损伤仍然是医学界很难攻克的难题之一[2]。患者临床表现主要为肩胛组织疼痛、乏力和肌肉变形等，可导致感觉功能与上肢运动功能减弱或丧失。
超声波是一种机械波,其频率通常高于人耳听觉的上限(20kHz)，而超声波疗法是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法，一般常用频率为~kHz，在我科常用1kHz和3kHz的频率。超声波治疗机的主要结构是由高频振荡发生器和输出声头两部分组成（图），声头与皮肤之间需要耦合剂以填塞空隙，这样既能防止因有空气层而产生的界面反射，有利于超声能量的通过。我国于二十世医院开展了超声波疗法。随着科学技术的进步,超声波疗法的应用范围不断扩大,在治疗方法上也不断发展。
注意！
超声治疗剂量是决定治疗成败的关键，适当的超声治疗剂量既要起治疗作用，又要不损害人体健康，超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度和时间。超声波作用于正常神经组织，一定剂量内神经的兴奋性增高，传导速度加快，还可以促进损伤神经的愈合。对神经炎、神经痛等周围神经疾患有明显的镇痛作用，但注意，超过一定剂量时，将损害周围神经组织，导致神经功能和形态上的不可逆转改变。另外，分享一个经验之谈，就是选取的特定治疗部位及治疗方法也非常重要，针对臂丛神经损伤，我科主要使用固定法对特定的位置进行定点治疗，效果比较明显。
参考文献：
[1]何建华,张威.低强度超声波治疗臂丛及周围神经损伤的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,,29(08):-.
[2]马亮,王斌,尹佳丽,赵慧,李建华,宫中平.臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究[J].中国医药导报,,10(23):52-54.
[3]张静,许东东,王焱.臂丛神经损伤规范化康复治疗的疗效分析[J].中国卫生标准管理,,10(14):59-61.
[4]魏建伟,董忠根.臂丛神经损伤的治疗进展[J].中国现代手术学杂志,,22(03):-.
[5]王丹丹.超声在臂丛神经损伤中的应用价值[C].中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第六届肌肉骨骼超声医学学术会议论文汇编.中国超声医学工程学会:中国超声医学工程学会,:48.
[6]周万松.超声波疗法的应用进展[C].中国超声医学工程学会.年全国超声医学工程学术会议论文集.中国超声医学工程学会:中国超声医学工程学会,:15-18.
[7]李信明,魏安宁.超声波在疼痛治疗中的应用[J].中国临床康复,(02):-.
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审核：龙耀斌主任图文：广西医科大学运动康复实习生姚敏指导老师：骨科康复与运动损伤康复部陈耀智
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