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这是什么老烂脚？
（一）病因、病理
1.病因长期吸烟史——烟碱引起血管收缩；长期在湿、寒环境下生活和工作。男性为高发人群。
2.病理——周围血管慢性非化脓性病变——主要累及中小动脉。
脉管在各种治病因素下，导致血管内膜粗糙，增厚，血管痉挛，血管变窄形成血栓，从而导致机体供血不足，可有代偿性侧支循环形成，症状可暂时缓解，但随着时间的延长，最终可引起肢体的溃烂、化脓、感染和坏死。
血管痉挛→血栓形成→血管壁的炎症病变
（二）临床表现
先是单侧肢体出现，后可双侧肢体出现。
三个演变阶段：局部缺血期→营养障碍期→坏疽期
1.局部缺血期——血管痉挛为主。
肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。
缺血则温度不够，脚上脉搏弱，静脉充盈时间长
2.营养障碍期——血管痉挛继续加重，血管壁增厚及血栓形成。
出现静息痛，伴趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。（没有营养了会疼！）
肌肉抽搐，尤以夜间明显。
患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；足背静脉充盈时间进一步延长。
没有营养了会疼！没有营养了会抽搐！没有营养了会脚背脉搏弱，血液充盈慢！
3.坏疽期——患肢动脉完全闭塞。疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足——典型体位。
肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。继续发展，继发感染后转为湿性坏疽。
（三）辅助检查
1.一般检查
（1）测定跛行距离和跛行时间。
（2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上——皮温降低侧动脉血流减少。
（3）肢体抬高试验（重点）
肢体抬高试验即Buerger实验，是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。
患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
A.曲氏Ⅰ——绑大腿根部、松开——大隐静脉
B.曲氏Ⅱ——绑大腿根部、不松开——交通静脉
C.波氏实验——绑大腿中部——深静脉
回顾：
外科循环系统——（1）你不了解的下肢静脉曲张
D.肢体抬高试验Buerger实验——血栓闭塞性脉管炎
2.检查
多普勒超声波检查、电阻抗血流测定、动脉造影
（四）治疗原则
1.一般疗法
镇痛：吗啡或哌替啶（一般镇痛药物难以奏效）。普鲁卡因：股动脉内注射；腰交感神经封闭术（若效果明显，应行腰交感神经节切除术）。
2.药物（1）中药。
（2）低分子右旋糖酐——改善微循环。（3）扩血管药：妥拉唑林、烟酸。
3.高压氧——改善组织缺氧，促进溃疡愈合。
4.手术
（1）腰交感神经切断术——缓解血管收缩张力和扩张未阻塞的小动脉，促使侧支循环建立。
（2）动脉血栓内膜剥脱术。
（3）人造血管，或自体大隐静脉旁路移植术。
（五）护理措施
1.改善下肢血液循环，预防组织损伤（1）绝对戒烟！
（2）适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。若需要四肢保暖，应将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管。
（3）体位：头高脚低。
2.缓解疼痛早期：扩血管药、中医中药。疼痛剧烈的中、晚期：麻醉性镇痛药。难以缓解——连续硬膜外阻滞。
3.适当休息、运动和姿势（1）病人休息和运动要适度。
（2）避免长时间处于同一姿势，以免静脉瘀血。
（3）制动：当腿部出现溃疡或坏疽时则禁止运动。
（4）指导病人做勃格（Buerger）练习和行走锻炼。
Buerger运动病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放5分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5次，每日3～4次。
作用：促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。
4.皮肤溃疡或坏死的护理卧床休息——减少氧耗；
保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；
加强创面换药，抗生素湿敷。
5.术后：·静脉疾病——抬高30°·动脉疾病——平置。
今天就到这啦！期待下次的相见～
勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。
从今，进取！
无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。
这样，人生！
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