神经系统概述三脑神经1

上次我们学习了中枢神经系统的三条主要神经通路：上行传导感觉的内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系，和下行传导运动的皮质脊髓束。在神经系统概述（二）的“中枢神经系统”中，我们对于脑与脊髓的组成结构有了整体的了解以后，我们进入神经系统概述（三）中的“周围神经系统”的学习。周围神经系统是连接中枢神经系统与器官的纽带，由神经和神经节构成。连接脑的神经叫“脑神经”；连接脊髓的叫“脊神经”。周围神经系统是由脑神经、脊神经以及自主神经系统组成的。我们今天开始对脑神经、脊神经进行一下系统的学习和熟悉。脑神经也称“颅神经”，从脑组织发出的左右成对的神经，共十二对。它们依次为嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ、动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、三叉神经Ⅴ、展神经Ⅵ、面神经Ⅶ、前庭蜗神经Ⅷ、舌咽神经Ⅸ、迷走神经Ⅹ、副神经Ⅺ、舌下神经Ⅻ。十二对脑神经按照功能分类，如下：感觉性神经：嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ、前庭蜗神经Ⅷ；运动性神经：动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ、副神经Ⅺ、舌下神经Ⅻ；混合性神经：三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ、迷走神经Ⅹ。每根脑神经含有一个发源的中心，由单个或多个脑神经核组成；脑神经核是运动神经纤维的起源，是感觉神经纤维的终末。人体在胚胎发育第4周的时候，在原脑上能隐约辨认出一些小沟，他们划分出体节，称为“神经元节”。从图中可以看出：前脑有嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ；中脑有动眼神经Ⅲ生长；后脑有滑车神经Ⅳ（会转移至中脑）、三叉神经Ⅴ、展神经Ⅵ、面神经Ⅶ、前庭蜗神经Ⅷ；延髓有舌咽神经Ⅸ、迷走神经Ⅹ、副神经Ⅺ、舌下神经Ⅻ。人类的嗅觉系统相对较小，甚至被认为是边缘系统的残余部分。嗅神经是感觉神经元，初级神经元是双极神经元，存在于鼻腔上部的粘膜中；形成带毛的嗅觉感受器“嗅上皮感觉细胞”。这些纤毛细胞发出嗅神经丝穿过筛骨的筛板进入嗅球后经嗅三角，前穿质、透明隔传至嗅觉中枢。由于嗅体细胞直接暴露在外界环境中，因此为病毒和毒素侵入大脑提供了一条主要途径。感觉神经元的细胞随着年龄的增长而减少，尤其在65岁以后。所谓“嗅觉障碍”就是嗅觉减退或者嗅觉缺失。单侧嗅觉剥夺或丧失的患者由于对侧鼻孔代偿而很少被发现，因此医生检测患者嗅觉时必须分别检查两个鼻孔。由于嗅觉对味觉形成非常重要，因此双侧嗅觉缺失的患者常感到味觉减退。引起嗅觉障碍的原因有很多。年龄和性别都与嗅觉相关。在65~80岁之间，约一半的人群嗅觉显著减退，80岁以上的人群接近75%；而且女性的嗅觉优于男性。那么，年龄大嗅觉减退的本因有：筛板小孔的骨化与闭合；发生早期的神经变性疾病异常；以及整个一生中由反复的病毒感染及其他损伤对嗅觉感受器的积累损伤。过敏性鼻炎、鼻塞、息肉病和上呼吸道感染特别容易引起双侧嗅觉障碍。短暂的和双侧的嗅觉障碍，最常见于普通感冒。吸烟、接触空气中散播的毒气（包括除草剂、农药、溶剂、重金属等）都有可能改变嗅觉的能力。嗅觉倒错可见于头外伤、患慢性鼻窦疾病、病毒感染或精神疾病时，表现为难受的恶臭味或嗅觉过敏；大多为中枢性病变（例如颞叶癫痫）引起。嗅觉倒错是罕见的现象。视神经是负责视觉的感觉神经；作为特殊的感觉通路，我们先了解一下视觉器官“视器”的结构。视器是由两部分组成：眼球和眼附属器。眼球是由眼球壁和内容物两个部分组成。眼球壁分为外层纤维膜、中层血管膜、内层视网膜：纤维层是由无色透明的角膜（占据外层前1/6）和巩膜组成；血管层由大家熟知的“瞳孔”虹膜、睫状体及脉络膜组成；最内侧的视网膜是视神经的起始部分，它的黄斑中央凹是由分辨率最高、看得最清楚的视锥细胞构成，负责精细辨别及色觉；旁边血管集中的视神经盘被俗称为“视神经乳头”，它是由视杆细胞组成，负责周边视觉与低照明条件下的视觉。

在眼球的内容物中，包括房水、晶状体和玻璃体组成。房水位于角膜与晶状体之间，虹膜位于中间把房水分隔成前防水和后防水；房水是清澈透明的液体，由睫状体产生，具有针对角膜和晶状体供给营养、带走代谢物质、维持正常功能的作用。

在视器的结构中，光线进入到角膜后，经过房水、晶状体至玻璃体，然后投射到视网膜上，统称角膜、房水、晶状体和玻璃体为“屈光装置”。

在视觉传导通路中，需要眼球接收外界事物的感光信息，由于光线只能直线投射，眼球是圆形球状，那么投射时就需要有特殊的传递路线。我们需要把每只眼球从矢状位中线看做左右两半，靠近鼻子的一侧称为“鼻侧”；靠近颞叶一侧称为“颞侧”。当物体在左侧眼球的颞侧时，向左眼球投射的感光信息就会到左眼球的鼻侧与右眼球的颞侧。反之则相反。在视网膜上投射的图像是反转和颠倒的。视网膜上的视锥细胞可感受强光，能够分辨颜色；视杆细胞感受弱光，分辨不出颜色。视锥、视杆细胞将感光信息传递给视网膜的双极细胞，为视神经的第一级神经元；感光信息在双极神经元形成兴奋性或抑制性突触，到位于视网膜最终段的神经节细胞（第二级神经元），组成了视神经。视神经经过交叉以后称为“视束”，传导至外侧膝状体，为第三级神经元。而后经过视辐射经内囊后肢传导至位于大脑皮质的距状沟两侧的视皮质区。视神经损伤——单眼全盲；视交叉损伤——颞侧偏盲；一侧视束损伤——双眼视野对侧同向性偏盲。注：严格意义上来说，视神经属于中枢神经系统而不是周围神经，因为其髓鞘是由少突胶质细胞构成的。

动眼神经属于运动神经，它支配除了眼外直肌和上斜肌之外的所有眼眶肌的运动。眼眶肌的组成包括上睑提肌和运动眼球的六条肌肉组成。这六条肌肉分别为上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。这些眼外肌起始于眼眶尖的总腱环，终于巩膜。

动眼神经核位于中脑被盖中，起源于大脑脚之间的穿质；在上丘和红核水平导水管周围灰质的腹侧。

动眼神经束穿出脑干称为动眼神经，发出副交感神经控制瞳孔收缩，随后进入海绵窦，通过眶上裂进入眼眶。动眼神经在进入眼眶后即分为两个主干，上支支配上直肌及上睑提肌，下肢支配内直肌、下直肌和下斜肌。动眼神经下肢同时还抑制瞳孔括约肌和调节晶状体的睫状肌。

上睑提肌的瘫痪可导致闭眼（完全下垂），瞳孔扩大且对光没有反应。

动眼神经功能部分损伤会导致不同症状组合，例如眼球运动障碍伴有轻度瞳孔异常；或者是瞳孔受影响仅伴有轻微的眼球障碍。

动眼神经麻痹可能会表现为当看近物时复视更严重，而看远物时复视轻一些；还可能会出现斜复视，这种现象在受损眼睛向上或者向内侧看时更加明显。动眼神经麻痹常见原因包括糖尿病神经病变，或者其他与高血压、高血脂有关的微血管病变；头部的创伤也会引起神经损伤。动眼神经麻痹的其他重要原因是颅内动脉瘤对神经的压迫。

滑车神经为单纯躯体运动神经，是支配眼上斜肌的运动神经。滑车神经核位于中脑下部，和四叠体（下丘)及小脑上脚交叉同平面。与动眼神经核相同，它们位于导水管周围灰质腹侧，其腹侧为内侧纵束。

滑车神经是唯一一个从背侧出脑的脑神经，而且它与其他脑神经不同，滑车神经是以完全交叉形式出脑干的脑神经。它们向尾侧行一小段，然后再出前髓帆前交叉到对侧（由于滑车神经较细，比较容易受脑创伤的影响，因此，在此处它们易受到小脑肿瘤的压迫）；沿小脑幕下侧穿过蛛网膜下隙，进入海绵窦，然后通过眶上裂进入眼眶。

滑车神经麻痹：滑车神经可以使眼球下转和内旋，因此，患有滑车神经麻痹的患者，存在垂直复视的现象。如果情况严重，患侧眼可能会出现上斜眼的现象。一般患者为了改善复视，会向上看（收下巴），并将头部向远离患侧倾斜，这两个动作可以补偿症状。此外，当眼内收的时候上斜肌向下的作用更明显。所以，在患侧眼向下向鼻尖看的时候，垂直复视的情况会更加严重。

今天我们开始了脑神经的学习，从神经的位置及走形，还有临床表现对于Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经有了基本的了解。下一篇我们从Ⅴ三叉神经继续脑神经的学习。

如果您对文章的内容有所兴趣，借用您的小金手

点击一下“在看”，让更多的朋友能够交流与指导感谢阅读所见所学随便唠唠

转载请注明：http://www.dongyanshenjing.com/bcsjsszz/9542.html