男，5岁
腮腺多形性腺瘤
保留面神经左侧腮腺部分浅叶及肿物切除术
住院治疗1周，随访1月
患者切口愈合良好，术区肿痛好转，术后出现的神经损伤体征逐渐消失
初识患者
一天下午我正在坐门诊，李先生在其妻子的陪同下走了进来，我问他哪儿不舒服，“医生，我这边长了个东西，你帮我看一下”，随即指向了左边的脸颊。我看了一下，肿物有核桃大小，表面皮纹色泽正常，我按了一下，有点疼。我追问他发现有多长时间了，他告诉我长了有两年了，一开始只有蚕豆大小，也不疼，就没放在心上，感觉慢慢在长大，1个月前发现肿物明显增大并且伴有轻微疼痛，遂前来就医。
我在门诊给他开了个彩超，结果提示腮腺内占位病变，考虑混合瘤。李先生拿着结果来找我时挺紧张的，虽然不知道是什么东西，但听到“瘤”总是害怕的。我告诉他，腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，虽然是一种良性肿瘤，但也有恶变的可能，一般当肿物迅速增大或出现疼痛时要考虑恶变的可能，但是不要太担心，这种几率是很小的，我建议他住院行手术切除治疗，明确病变的性质。
治疗过程
李先生很快办理了住院，我给他常规做了胸片、心电图、血常规、生化、凝血及传染病等术前检查，结果未见明显异常。又做了一个腮腺的平扫+增强CT明确病变的情况，CT显示左侧腮腺肿块大小约1.*1.8cm大小，边界尚清晰，边缘毛糙，考虑混合瘤可能。虽然彩超和CT都提示是腮腺混合瘤，但最终诊断还是需行手术后肿物病理切片而定，我与李先生及其妻子商议，无论肿瘤有没有恶变，都需要行手术治疗，他们表示同意手术治疗。
图1CT检查提示左侧腮腺混合瘤可能
术前检查排除了手术禁忌症，我告知李先生及家属多形性腺瘤的手术治疗不能单纯行肿瘤摘除，而应做肿瘤包膜外正常组织切除，需要保留面神经，所以我打算给他行保留面神经左侧腮腺部分浅叶及肿物切除术，这个手术需要全麻，任何手术的麻醉都有一定的风险，在手术中也可能发生大出血等风险，术后也可能出现感染等风险，此外，如果术中冰冻结果回报为恶性，必要时需行“左侧腮腺全切术+左侧颈淋巴结清扫术”，他们表示理解并签署了手术同意书。
术中见肿瘤位于腮腺浅叶组织，直径大小约2cm，与周围组织明显粘连，完整切除腮腺浅叶组织及瘤体，送冰冻病检，但结果回示：具体待石蜡，于是就在术区放置负压引流管，然后结束了手术。回到病房给患者吸氧，上心电监护，我告诉李先生的妻子要注意患者的呼吸情况，注意术区有无活动性出血，有无持续肿胀影响呼吸等现象，如果有不舒服的地方随时来办公室找我或值班医生。
术后第1天查房的时候，李先生跟我说他现在左边面部切口的地方肿痛明显，左眼感觉不舒服，左边耳垂感觉麻木。我给他查体发现皱眉时左侧额纹消失，左侧口角肌力较术前下降，左侧耳垂及耳廓下缘针刺试验较术前减弱，可闭合左眼，但肌力减弱。我告诉李先生他的肿瘤位于腮腺浅叶，与周围组织粘连，为了完整切除肿瘤而牵拉面神经导致的神经损伤体征，多可在术后缓慢恢复，不必太过担心，我给他开上肌注维生素B1、B12促进神经髓鞘修复。后面几天，李先生的术区肿痛逐渐减轻了，面神经损伤体征也有些许的好转。病理结果提示：腮腺混合瘤伴囊性变即坏死，说明李先生的瘤子并没有发生恶变，李先生及妻子得知这个结果后，悬着的一颗心终于放了下来，我告诉他们结果虽然为良性，但是在后续还是要随诊复查。1个月左右李先生来复查的时候伤口就不疼了，面神经损伤体征也基本好了。
图2术后病理结果
治疗效果
出院的时候，李先生的左侧面部术区还有轻微的疼痛，术区创面愈合良好，未见脓性分泌物，未见明显活动性出血。双侧额纹不对称、左侧口角肌力较术前下降，左侧耳垂及耳廓下缘针刺实验较术前减弱等神经损伤体征有所好转，但仍存在，在1个月后复查时，这些体征基本消失了，术区疼痛也完全好了。
医生感悟
腮腺多形性腺瘤即混合瘤，是一种良性肿瘤，有发生恶变的可能，一般生长缓慢且没什么症状，所以大多数人都不会前来就诊，以为肿块会自行消失，就和这位李先生一样，等到肿瘤明显增大医院。但是当肿瘤逐渐增大且出现疼痛时已经有恶变的可能了，所以当腮腺长了肿块时，一定不要拖延，医院手术治疗，避免发生恶变。所幸的是，李先生的肿瘤尚未发生恶变，只是出现了囊变和坏死。多形性腺瘤是很容易复发的，即使手术切除了肿瘤，还有可能再张出来，所以在手术之后还要注意随诊，特别是发现腮腺区又长医院检查。
