今天是11月20日，
距离考研33天
考研日历：
12月14日~12月25日
下载打印准考证
12月23日~12月25日
初试
距离考试越来越近了，我明白，你们的心情一定很焦躁、感觉撑不住了。作为考了两年的“资深”学姐，我理解大家的心情，我在考试前何尝不是这样呢？小玉去年是自己租房子考研，将近半年都是一个人学习状态，平时都不和人交流的，差不多去年这个时候，我真的觉得我好傻，为什么没有调剂去别的学校，非要再考一次，复习的情况不如第一年，而且考研人数陡升，感觉自己更没有希望了。更加悲剧的是，我租的房子很冷，我学习时候需要裹着被子的，总之一切使我有些消极。可以说，我属于随时可以哭出来的状态。
但是我明白，我能放弃吗？不可能啊，如果我放弃了该干什么呢？我也没其他选择啊，我也没有工作。我又是二战，其实比一战压力更大（所以大家千万不要抱有二战的想法，一次就好，尽力考上）。只能继续坚持了，即使失败，我也要走到最后一步。
今天封面的天道酬勤也是我桌子前贴的几个字，这是我一直相信的。你们也可以给自己写几个字，每天鼓励自己。
记住，不是只有你在努力，他、她、Ta们都在努力，也不是只有你受尽委屈，谁又不是呢？下面这幅图是人民日报昨天发的，你可以看到，有多少人在努力，在坚持。相信你该知道你现在需要怎么做了。加油！
上次的音乐版本有问题，
重新发一遍
原来黎明的起点就在我的心里面只要我还有梦就会看到彩虹在我的天空
小玉提醒：十三、十四章属重点章节，十六章中甲亢是重点疾病，会考大题。
第十三章颅内压增高病人的护理
1、（考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-mmH2O）;儿童0.5-1.0kPa（50-mmH2O）。
*（填空）颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32-34℃为宜（3）观察病情：P＞次/分、BP＜mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。
3、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm；每日引流量小于ml
*脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。
4、（常考）Glasgow昏迷评分法（最高15分，最低3分）
睁眼反应 语言反应 运动反应
自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6
呼唤睁眼3 对答错误4 *定痛动作5
痛时睁眼2 吐词不清3 *肢体回缩4
不能睁眼1 有音无语2 *异常屈曲3
不能发音1 *异常伸直2
*无动作1
（要会算，考题会结合病例考，一般选择题）
5、脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于ml）（3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察并记录引流液的量、性质、颜色（5)无菌操作（6）拔管
6、急性脑疝的急救护理：(1)脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术前特殊检查及准备（6）一般护理。
7、颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。
十四章颅脑损伤病人的护理
1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。
2、（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。
3、硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；
发生颅内压增高的血量：幕上20ml,幕下10ml。
4、意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别;Glasgow昏迷评分法轻度。（轻度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）
5、颅脑损伤的护理：
*评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持
*护理诊断：
意识模糊/昏睡与脑损伤，颅高压有关
清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关
营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作
*护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录
（二）保持呼吸道通畅：
1、保持正确体位：提高床头15-，以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位
2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染
（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况
（四）并发症的预防：1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩
（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围?3-4mm，直接、间接对光发射灵敏⑵锥体束征
4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等
（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理
*健康教育
（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练
6、CT检查：
硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影
急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影
慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿
第十五章常见颅脑疾病病人的护理
1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中
2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。
3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状
4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发
第十六章颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)★
1、甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。
2、甲状腺功能亢进的分类比较：
分类 原发性甲亢（最常见） 继发性甲亢（较少见） 高功能腺瘤（少见）
好发年龄：20-40（原发性）40岁以上（继发性）
腺体：弥漫性肿大两侧对称，结节性肿大（原发性）
两侧多不对称，单个的自主性高功能结节（继发性）
突眼征： 有（原发性） 无（继发性）
3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。
4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定，（牢记）公式：基础代谢率％=（脉率+脉压）－，正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。
5、手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。
7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20％以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。
8、甲状腺术后并发症观察与护理
（1）（考）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。
（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。
（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。
（4）手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。
（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后12～36小时内出现高热（39℃）脉快而弱（次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37℃（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
小玉有话说
近日，我有看到有位同学盆友圈发了自己写的作文模板，我看后觉得那位同学写得很不错，她的作文有具体的分类，也有框架，即有固定部分也有灵活修改部分。如果你的作文模板也是这样的，你真的很不错的，只需要背诵就好。
凡是购买过小玉纸质版护理综合分析题考点的童鞋，你可以把模板发给我看一下。（这算我给你们的特别福利）注意一定是你自己整理好的模板，千万不要网上找一篇就让小玉看，小玉只会觉得你没有诚意，你都不认真对待你自己，又指望谁帮你呢？真正的模板不是一篇，句子也不是固定的一句，而是相同的一句表达，你会有两到三句替换句的。之前有同学给我发的句子，一看就知道是网上直接找的模板，这会让阅卷老师反感的，连我都不想多看。希望大家认真对待自己，整理自己的模板。作文使用模板无可厚非，但是模板质量是分高低的。
另外，大家最近练习写作文或是整理模板都可以用答题纸写的。我往年都会打印很多答题纸，用来模拟的以及平时写作。没有答题纸的，去某宝可以买彩板的，或者后台回复答题卡三个字得到小玉为大家献上的小福利——电子版答题纸，只有认真看到最后同学才会知道，收好赶紧去打印。谢谢你们这么忙还能够看到这里。
最后，需要小玉的大题总结的，请加我中科白癜风名医会诊北京有那家医院治白癜风
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