近年来,交通事故、工伤等明显增多,颅脑外伤的发生率呈逐年上升趋势,已成为中青年致残、致死的重要原因.其中颅脑外伤占创伤总数的15%左右,死亡率占创伤总数的85%.及时、妥善处理是治疗颅脑外伤的关键.因为颅脑外伤病情复杂、变化快,需要强调的是颅脑外伤是一个动态发展的过程,就要求医护人员和患者家属要提高提高警惕,切记勿要把昨天的检查结果当成永恒,密切观察患者的病情变化、动态复查和及时纠正才是关键。
在外伤发生的那一刻即发生的脑损伤叫做原发性颅脑损伤,比如:头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡和脑干损伤.这类损伤往往需要药物治疗.而随后伴随而来的损伤叫继发性颅脑损伤,比如,脑组织挫伤后血管破裂了或骨折后脑膜上的血管破了,出血越来越多,形成血肿了;脑挫伤和血肿周围有水肿.脑内血肿的时间短则数分钟,长至数周,甚至更长.那么在观察颅脑外伤患者病情变化过程中,需要注意哪些问题呢?
1、意识状态:意识障碍的程度和发生的时间提示了脑损伤的严重程度.意识状态的改变是脑功能改变的最重要的指标.因此,不仅要看伤员受伤当时的意识情况,更应注意意识状态的发展变化趋势.患者由清醒逐渐转为昏迷往往是继发性颅内血肿重要的早期表现.此外精神状态的异常也需要密切 2、头痛与呕吐:频繁的呕吐,进行性加重的剧烈头痛,为颅内压增高的早期表现.一般头部伤后早期头痛,多表现为局限性或以伤部为主,若头痛扩散到整个头部或双额、颈、颈枕部、双眼眶部且加重,伴有眼球肿胀,畏光,特别双眼胀痛加重,应怀疑有颅内血肿的可能。
3、生命体征变化:颅内压升高时,典型的生命体征变化是二慢二高:即脉搏慢、呼吸慢,血压高、体温升高,但这种典型的改变较少见,可单独或联合出现.一般急性颅内压升高时以血压改变较明显.早期出现呼吸抑制和节律紊乱,则是后颅窝血肿的表现;体温早期出现明显升高,常是下丘脑或脑干损伤的症状,伤后立即或迅速出现的生命体征改变常是脑干损伤的征象。
4、瞳孔大小变化:特别需要观察瞳孔大小的变化,尤其是伤后瞳孔大小正常,随着时间的推移,患者一侧瞳孔变大了.但还需要注意的是-侧瞳孔光反应迟钝或睫毛反射迟钝,是该侧动眼神经损伤的早期表现.此外,瞳孔双侧散大或缩小,或大小多变,形状不整,常是脑于损伤的表现。
5、运动、感觉障碍:伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致如原来无运动障碍,伤后出现运动障碍或原有体征进行性加重,常提示有继发性损害。
6、胸、腹部、脊柱和四肢合并伤:切忌发生颅脑外伤后只考虑头痛医头.一定要排除其他部位的合并伤,胸部平片和腹部B超常常必不可缺。
医院临床第六团支部
神经外科小组提供
赞赏
推荐文章
热点文章
