桡神经是上肢最大的一条神经，其损害在肌电图室相对少见，最常见的损害部位是在桡神经沟处，多由于外伤或桡神经长时间受压所致，而桡神经在其他部位损害相对少见。桡神经主干损害除了可见于桡神经沟处外，也可见于腋部，而在前臂也可见桡神经末支损害，如后骨间神经和桡浅神经损害。对于其损害部位的确定，除了根据临床表现外，神经电生理检查也非常重要，它不仅可以帮助确定损害部位，而且还可以判断损害的严重程度和预后。
1.桡神经解剖
桡神经在腋部是臂丛后索的延续，接受C5-T1神经根纤维。
在上臂，它位于肱骨内侧，首先发出分支支配肱三头肌3个头，在上臂中部桡神经进入桡神经沟以前，发出3个感觉支，即上臂后皮神经感觉支，支配肱三头肌表面皮肤；上臂下皮神经感觉支，支配上臂侧面皮肤；前臂后皮神经感觉支，支配前臂伸面皮肤。
桡神经发出三支后进入由肱骨内侧向外侧螺旋向下的桡神经沟内，出桡神经沟后发出分支支配肱桡肌和远端的桡侧腕长伸肌，在肱二头肌和肱桡肌之间的肱骨外上髁水平进入前臂，此时，它分出一支纯运动支叫后骨间神经和一纯感觉支叫桡浅神经。后骨间神经支配旋后肌，和前臂的全部伸肌包括桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长伸肌、小指伸肌和指示伸肌。桡浅神经支配前臂桡侧下1/3皮肤和手背绕侧面的感觉。
2.临床表现
损害部位不同其临床表现不同，以下是桡神经常见易卡压部位：
桡神经沟损害（星期六麻痹）
常因醉酒后或劳累熟睡，上臂被压在头或坚硬的床沿上，或肱骨骨折导致此处桡神经受压，表现为除肱三头肌外的桡神经沟以下前臂和手的全部伸肌损害（垂腕、垂指）和手背桡侧面和拇指、示指的桡侧感觉障碍。
腋部损害（腋杖综合症）
发生于拐杖使用不当，桡神经在腋部受压，导致全部桡神经支配的肌肉功能障碍，包括肱三头肌，感觉障碍延伸至上臂后面。
前臂纯运动支损害（后骨间神经病）
桡神经穿过旋后肌进入前臂分为一纯运动支（后骨间神经），在此处由于嵌压或肘部外伤导致此神经嵌压在旋后肌的两个头之间，表现为以垂指明显，可以没有垂腕或很轻，没有感觉障碍，但有肘部外侧疼痛。
前臂纯感觉支损害（桡浅神经病）
是一纯感觉支，在前臂中下1/3处穿出并支配手背、拇指、示指桡侧面皮肤感觉，由于位置表浅，由于过紧的表带、手铐压迫此神经导致其支配区感觉障碍，无运动障碍。
3.治疗及预后
治疗及预后取决于受损的情况和严重程度
由于睡眠导致的桡神经麻痹者，预后较好，大多数在6-8周内自然恢复。
外力压迫时间过长，继发轴束变性，EMG出现失神经电位时，恢复时间延长，需要几个月。
肱骨骨折导致桡神经在骨折处长时间嵌压，需及早手术探查，如一年后仍无再生迹象，则考虑神经移植。
4.病例分享
患儿，女，6岁。24天前不慎摔倒致左肘部受伤，当时由于左肘部疼痛明显，没有注意到是否无力，之后发现左手指伸直困难，但无麻木、刺痛等感觉障碍。查体：左手伸指肌力2级，呈垂指，伸腕肌力基本正常，感觉正常，腱反射正常。
左肘关节正侧位片：左侧尺桡骨近端骨膜反应，未见明确骨折征象。
神经电生理检查（神经传导和针电极检查）：
（EMG提示:左侧示指伸肌、指总伸肌可见失神经电位）
此患者桡神经沟以下支配的肱桡肌正常，而前臂桡神经纯运动分支即后骨间神经支配的肌肉如示指伸肌、指总伸肌异常，桡神经感觉传导检查正常，故肌电图诊断符合后骨间神经损伤。
5.总结
单神经损害，功能障碍较局限。
熟悉掌握桡神经走形及不同部位的病损表现，才能准确定位。
神经电生理检查（NCV+EMG）可协助定位诊断，还可判断严重程度及预后。
需排除其他病变部位导致垂腕和垂指损害，如臂丛后索、C7、C8神经根。
神经电生理检查能为因肢体麻木、刺痛、萎缩、无力而就诊于神经内科、骨科门诊的患者提供客观的检查手段和可靠的临床诊断依据。希望通过典型病例分享，进一步加深临床医生对单神经病变的认识。
温馨提示：如有不足之处请给予指正批评，欢迎互相交流沟通。
参考书籍：肌电图诊断与临床应用（党静霞）。部分图片来源于网络。
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作者简介：
党丽丽，神经内科主治医师，医学硕士，从事神经内科临床工作多年，擅长脑血管疾病、头晕及眩晕、神经肌肉疾病、遗传变性疾病的诊治，先后在医院、医院医院进修神经内科及肌电图。攻读硕士期间主要研究《颈动脉粥样斑块的易损性》，并发表SCI文章1篇。
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