肺部体格检查
①视:呼吸运动:呼吸中枢→脑干
脑干出血:1)脑桥出血----基底动脉脑桥支破裂(多)
2)中脑出血----Weber综合征:动眼神经根损伤(除外直肌和上斜肌外的所有眼外肌麻痹);皮质脊髓束受损(对侧双下肢瘫痪);皮质核束受损(对侧面神经和舌下神经核上瘫)
Benedikt综合征(红核综合征)表现:同侧:动眼神经瘫痪伴瞳孔散大(中脑内的动眼神经根纤维中断),对侧:触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退(内侧丘系损害),运动过度(震颤、舞蹈样动作、手足徐动症,由于红核损害引起),强直(黑质受损)。原因:基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞,或两者均阻塞。
3)延髓出血----Wallenberg综合征(延髓外侧综合征):小脑后下动脉阻塞:1.同侧小脑性运动不能,肌张力低下。2.吞咽及语言困难,声音嘶哑,同侧软腭、咽喉和声带麻痹,咽反射消失。3.眩晕,呃逆,恶心,呕吐。4.同侧面部痛觉和温觉丧失,交叉型感觉障碍,病灶对侧躯干与四肢痛觉和温觉减低,偶见对侧轻瘫。
三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝。肋间隙向内凹陷
呼吸困难:端坐呼吸:充血性心力衰竭
转卧或折身呼吸:神经性疾病
平卧呼吸:肺叶切除术后、神经性疾病
呼吸频率:12-20次/分
呼吸深度:呼吸浅快:肺炎、胸腔积液、气胸
呼吸深快:Kuaamaul呼吸
呼吸节律:潮式呼吸(陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸):ICP↑
间停呼吸(比奥(Biots)呼吸):ICP↑;临终;呼吸抑制(延髓水平)
抑制性呼吸:肋骨骨折及严重胸部外伤
叹气样呼吸:抑郁症
触:
胸廓扩张度
语音震颤:发“yi”长音
胸膜摩擦感
叩:
双肺叩诊清音
听:
语音共振
胸膜摩擦音(需与心包摩擦音相鉴别)
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