锁孔：微创显微∣一侧一口一次治疗多发颅内动脉瘤（5枚）
专栏医者：雷兵
医院神经外科
患者：女，59岁，由于“突发肢体乏力，失语”入院。查体：神清，失语，右侧肢体肌力2级，病理征阴性，头颅CT检查示：左侧额叶脑梗塞。
术前DSA检查示：基底动脉巨大动脉瘤及大脑后动脉瘤
术前DSA检查示：大脑中动脉动脉动脉瘤
术前DSA检查示：大脑中动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤
术前DSA检查示：大脑中动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤
治疗方案：
完善术前准备，择期全麻下经右侧改良眶颧入路行多发动脉瘤夹闭术，术中顺利，术后康复出院。
术后当天行CT平扫显示：动脉瘤夹闭后可见动脉瘤夹
术后当天行CT平扫显示：动脉瘤夹闭后可见动脉瘤夹
术后当天行CT平扫显示：动脉瘤夹闭后可见动脉瘤夹
脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（aSAH）的致死、致残率较高。其中20%-30%的患者是多发性脑动脉瘤，常见的两个，三个以上少见，该患者五个，我科最多六个。
女性、长期吸烟史、后循环动脉瘤、BMI以及黑色人种都是发生多发性动脉瘤的独立相关因子。
单发与多发动脉瘤在人口学特征与临床表现上可能存在差别。多发性动脉瘤的发生在病理学上与炎症和血管内皮损伤相关。
疾病病因
原因一
动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
原因二
此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。
脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。右图是血管造影中的动脉瘤图像。
导致原因
高血压或脑内动脉硬化
脑血栓形成
某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）
头部的创伤
遗传
吸毒，如可卡因
临床表现
表现1
动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。
表现2
局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛。
检查诊断
1、头部CT是诊断SAH的首选方法，头颅MRI（核磁共振成像）是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影（MRA），可初步筛选动脉瘤。
2、脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤的金标准，可动态以及三维重建了解动脉瘤，是决策治疗方案的主要依据。
3、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。
首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。
治疗
手术是目前治疗脑动脉瘤的主要方法
目前有两种治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）和直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）。这二种方法各有优缺点，需要根据解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织和血管的关系，以及患者年龄和身体其他疾病等方面进行综合考虑，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。
外科夹闭术
外科夹闭术是年WalterDandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。
具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术为动脉瘤的标准治疗方法。
血管内弹簧圈栓塞术
GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。
颅内介入治疗方法对医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合，目前该项技术已经成熟。
往期内容回看
锁孔：微创显微丨一期后路复位固定技术治疗颅颈交界区畸形
锁孔：微创显微丨颞下“锁孔”入路切除海绵窦内、岩斜区巨大三叉神经鞘瘤
锁孔：微创显微丨眶上额外侧“锁孔”入路治疗颅内动脉瘤
锁孔：微创显微丨颅内胶质母细胞瘤的规范化治疗
锁孔：微创显微丨“大声点，大声点，我听不到”，十年了，原因居然是……
锁孔：微创显微丨侧方"锁孔"入路治疗延颈交界区肿瘤
锁孔：微创显微丨吃饭痛、喝水痛、刷牙痛、摸脸也痛……原因是……
锁孔：微创显微丨血管内栓塞联合显微手术成功切除颅内巨大实质性血管母细胞瘤
锁孔：微创显微丨“锁孔”开颅治疗丘脑星形细胞瘤
锁孔：微创显微丨从“腾云驾雾”到“脚踏实地”~一名颈椎病患者的康复之路
锁孔：微创显微丨罕见脊髓毛细胞型星形细胞瘤1例
锁孔：微创显微丨面神经检测在手术治疗面肌抽搐中的重要性
锁孔：微创显微丨手术治疗高血压脑溢血
锁孔：微创显微丨放射性碘粒子植入治疗椎体转移癌
锁孔：微创显微丨罕见颅内纤维组织细胞瘤一例
锁孔：微创显微丨特殊身份～特殊病例～同等治疗
个人简介
雷兵
主任医师，浙江省中西医神经外科协会副主委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。
周四上午专家门诊栏目小编：徐赛寅
赞赏
推荐文章
热点文章
