这是一位朋友今天提出的一个非常好的问题。要想搞明白这个问题，首先要清楚脑瘫和自闭症两者的差别在哪儿里。
脑瘫的脑与自闭症的脑，主要问题的区别在哪儿？
作为自闭症儿童的家长，我们对自闭症是比较了解的。而对脑瘫的实际情况还是比较陌生的。脑瘫可以发生在胚胎期、出生之时、早期新生儿期，无论是外力致伤，还是感染、脑血管问题、发育、中毒、缺氧，甚至是异常（或突变）基因导致的，其带来的问题都是脑组织的实质性损伤。同样是在人生初始阶段即开始的脑部疾病，脑瘫脑跟自闭症脑的实际区别在哪儿？而搞清楚这个问题直接关系到康复的目的和康复的效果。
总体来说，脑瘫是脑中枢神经系统的器质性病变；自闭症的脑中枢神经系统没有明显的器质性病变。换句话说，就是脑瘫是一种继发性疾病；而自闭症是一种原发性疾病。所谓继发性疾病，就是多可找到导致发病的后天因素或者明确的病因以及相应的病理改变；而原发性疾病的病因多不明确，很难搞清楚。这也是它们俩最本质上的差别。举个例子说明一下，比如两个筛子A和B。
B是一个质量不错的筛子。主要是材质好，材料合格，制作工艺也不错。但是不甚在出厂时或者出厂前后的一段时间中被钝器损坏，上面有一个或者两个大窟窿。这只筛子的最主要问题是局部出现了破损。
而另一只筛子A，材质本身就有一定的问题，使用的材料凑合，质量一般，制作时也不够用心，因此产品的问题是，虽然上面没有明显的窟窿，但是网孔的疏密程度不一致。是在整体质量与功能上存在问题。
用这两个筛子的问题能够大体比喻一下脑瘫孩子和我们自闭症孩子的不同之处：就是脑瘫孩子类似筛子B，脑组织没有“材质上的问题”，只是受外力影响或者其他物质的影响导致局部脑组织损伤了，就是部分脑组织缺失了，伴随而来的是相应的这部分脑组织的功能消失了。但是，其他未受到损伤的脑组织的发育和功能基本是正常的，而且很少有基因问题干扰脑神经的发育进程，这些未受损伤的脑组织在生理上仍然向着健康的方向发育，功能上也是健康发展的。就是说脑瘫的脑损伤是非进展性的。如若找东西堵住窟窿，那么筛出来的东西应该不会受到太多的影响，但是若不加以修补，就比较困难了。
我们自闭症孩子就好比筛子A，脑组织虽然没有器质性损坏，就是我们这只“筛子”上没有窟窿，但是由于基因的干扰，我们的一些脑组织不甚健康，主要表现为功能不行。而且，基因干扰着发育的整个进程，致使自闭症病情状况是进展性质的，这与脑瘫有着特别明显的区别。虽然这只“筛子”上没有窟窿，但是筛下来的东西一定是大大小小各式各样的，不均一，不一致。一些东西在筛子上有时候堵住筛孔，而有时候又能漏下去，就是没个准。就是这筛子的整体状况不行。
这只筛子就是从大体外观上看没有什么问题，但是一旦使用起来绝对就能很快发现它存在着不少的问题。
如何修复这两种问题不同的筛子呢？
对于比喻成脑瘫的筛子B如何修复？最好使用原材料，找技术手段高超的技师来修复，或可能修复到完全看不出问题的程度；另一种方法就是找不到原材料，而是使用了不透气的某种材料来将窟窿补上。不论怎样修复，都可以使用，基本能够保证筛下去的东西大小一致保住产品的品质不受影响。但是每次筛下东西的数量可能会变少。总体来说就是：尽量保质而不能保量。
而对于脑瘫患儿进行运动康复的目的是，促成损伤脑组织周围正常的脑组织（神经细胞）来代偿损伤脑组织（神经细胞）已经失去的功能。这也就好比一个10个人的科室里死了1个人，其他9个人就要很快分担那一个人的工作量，以保证较好完成科室的整体工作任务。但问题是如果缺岗的人数越多，科室整体工作受到的影响将会逐渐变得严重起来。所以，脑瘫的康复效果是要看受到损害的脑组织的比例占多少。
筛子A，就类似我们的自闭症儿童的脑神经中枢。这种“筛子”的所有网眼都没有受损，但是网线材料的问题和制造工艺问题而导致筛子的孔眼大小不均一、不一致。因此，我们就得费很多时间来逐个调整这只筛子的孔眼，使他们变得尽量整齐划一起来。这样就会有很大的困难，既要使孔眼的调整尽量趋于一致，又要避免材料在操作中被损毁。
但就自闭症的脑神经细胞来讲，由于发育问题导致健康状况不佳，每一个脑神经细胞都有可能存在自顾不暇的状况，因此很难去代偿其他脑神经细胞“丢下”的工作。再者，我们在前面说过，自闭症大体上不是脑瘫那样的脑组织明确的损伤缺如，而是脑神经的功能不佳，所以也就没有更多的去代偿其他受到“损伤”脑细胞功能的可能性。
对于自闭症脑神经进行运动康复的目的就是，促进发育不太健康的脑细胞的发育成为健康状况尽量接近正常的脑神经细胞，这样脑神经的功能才能正常发展出来发挥作用。
小结
脑瘫的康复过程，就利用肢体运动进行康复来说，其脑神经的康复过程基本上是一个比较典型的临床康复科所能够见得到的康复过程。跟脑卒中瘫痪和脑外伤后遗症的康复过程没有大的差别。即，促进正常脑组织的功能代偿，减轻减少损伤脑组织留下的功能缺欠，达到康复的目的。
但针对自闭症来利用主动运动的健脑康复，在临床上并没有常规的规范化的方法和措施。原因就在于目前的专业人员对于自闭症的运动康复原理的理解仍然存在很大的困难，以及对自闭症脑功能特点及其机理的理解都存在着很大的障碍。这个障碍是目前专业人士的知识结构过于单一的问题所导致的，所以要多学科联合才能更好地解决自闭症的康复问题。而不应该是目前的以单一学科医生为主的诊断，然后下放去康复的现状。也就是说，家长们带着孩医院中最权威的专家去诊断，之后就像沙土一样被撒落回到了社会的最基层的各个角落里去了，或者回到了最底层。这完全就是一种畸形发展的样式。
自闭症运动健脑康复的目的是，全面促进发育不良的脑神经组织从生理发育上尽量接近正常水平，那样脑神经的功能才有可能发展出来，从而达到康复的目的。脑神经功能发展的越好，康复的效果就会越好。
作者：北海
年6月30日写于美国
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