瞳孔变化的临床意义,你知道多少

观察瞳孔的变化，有助、惊厥、休克、昏迷、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情分析，对于颅脑病变的定位及诊断尤为重要，今天就为大家介绍瞳孔变化及其临床意义。

瞳孔大小

瞳孔大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同进行调节。在普通光线下瞳孔的直径约为3～4mm，一般认为瞳孔直径小于mm即为瞳孔缩小，大于5mm则为瞳孔散大。

1.瞳孔缩小

见于颈上交感神经通路损害

一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小，常见于Horner综合征。

horner综合征+上肢症状（疼痛、感觉障碍、乏力等），则要考虑是否有肺尖占位；

horner综合征+颈痛，则应考虑是否存在颈动脉夹层。

如果损害双侧交感神经的中枢通路，则会出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。

.瞳孔散大

多见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌的麻痹。此外，视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可表现为散大。

瞳孔对光反射异常

瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小，分为直接反射和间接反射。光反射传导通路上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失和瞳孔散大。

由于参与瞳孔对光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及瞳孔对光反射消失。

辐辏及调节反射异常

辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，两者也合称集合反射。

辐辏反射丧失见于帕金森综合征（肌强直所致）及中脑病变。

调节反射丧失见于白喉（睫状神经损伤所致）及脑炎（中脑损伤所致）。

特殊瞳孔变化

1.阿罗瞳孔

表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，瞳孔对光反射消失而调节反射存在，这是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹。由于顶盖前区内支配瞳孔对光反射和调节反射的神经纤维并不相同，所以调节反射仍然存在。

.埃迪瞳孔

又称强直性瞳孔，多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。在普通光线下检查，病变瞳孔对光反射消失；但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢的散大。调节反射也同样反应缓慢，以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后可缓慢恢复。伴有全身腱反射（特别是膝反射和跟腱反射）减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压，称为埃迪综合征，其病因和发病机制尚不清楚。

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